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Medication Administration
股関節手術後、オピオイド未使用の78歳の患者に、持続基礎注入付きのモルヒネPCAが処方されました。PCAを開始する前に看護師が取るべき行動はどれですか。
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1
基礎注入を継続しながら患者が重度の疼痛を治療できるように、要求用量を増やす。
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2
処方を開始し、ロックアウト間隔に頼って呼吸抑制を防ぐ。
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3
基礎注入を開始し、後で呼吸数が低下した場合にナロキソンを投与する計画を立てる。
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4
開始を保留し、この高リスク患者に対する基礎注入について明確にするために処方者に連絡する。
✓ 正解
解説
持続的な基礎オピオイド注入は、オピオイド未使用の患者において呼吸抑制のリスクを高め、高齢はさらにリスクを増大させます。看護師は開始を保留して処方を明確にし、要求のみの投与と多角的鎮痛および適切なモニタリングを含む個別化された計画を提唱すべきです。用量の増加、ロックアウトへの依存、または抑制が発生した後の救急治療の計画は、安全でない初期指示に対処していません。
臨床推論の要約
PCAの要求ボタンは、鎮静状態の患者が押すのをやめるため部分的な安全機構を提供しますが、基礎注入はその機構を迂回します。オピオイド未使用の高齢者では、治療開始前に基礎注入を保留し、その速度を明確にしてください。
- basal infusion — 患者自己防御をバイパス・オピオイド未経験で回避・耐性/終末期で慎重に
- opioid-naive elderly — 薬物動態変化・臓器クリアランス低下・呼吸/認知脆弱・ハイアラート群
- multimodal analgesia — acetaminophen+神経ブロック+冷罨法+体位+理学療法・オピオイド節約
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