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Medication Administration
モルヒネによる患者管理鎮痛法を使用している術後の患者が覚醒しにくく、呼吸数が8回/分である。看護師は患者の配偶者がPCAボタンを押しているのを目撃した。優先すべき行動はどれか。
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1
PCAのロックアウト間隔をリセットし、患者が不快そうに見えるときは配偶者が引き続き押すことを許可する。
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2
配偶者を止め、オピオイドの投与を中止し、換気を補助し、緊急支援を要請し、プロトコルに従ってナロキソンを準備する。
✓ 正解
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3
誰がボタンを押したかを記録し、次の予定されたバイタルサインの後に鎮静と呼吸を再評価する。
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4
PCAの用量を減らし、患者が眠っていて薬剤を要求できないときにのみ配偶者が押すように指導する。
解説
標準的なPCAボタンは患者自身のみが操作すべきである。なぜなら、鎮静により通常は追加の自己投与が防止されるからである。覚醒しにくく呼吸数8回/分の患者はオピオイドによる呼吸抑制を起こしており、優先すべきはオピオイドの投与を中止し、換気を補助し、緊急支援を要請し、プロトコルに従ってナロキソンを準備することである。記録と教育は安定化後に行う。
臨床推論
代理によるPCAは、鎮静した患者はボタンを押せないが、他者がオピオイドを投与し続けることができるという、組み込まれた安全機能を無効にする。呼吸数8回/分で覚醒レベルの低下は緊急事態を示す。
判断基準
さらなるオピオイド曝露を中止し、気道と換気を補助し、直ちに支援を要請し、拮抗薬を準備する。報告と再教育の前に患者を安定化させる。
- PCA-by-proxy sentinel event — Joint Commission文書化・累積過量・死亡報告・即時中止
- POSS 3 + RR 9 — 差し迫った呼吸抑制トリガー・naloxone準備・刺激・酸素・ラピッドレスポンス
- event reporting — sentinel/near-miss報告で組織学習・再発防止・教育資料
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