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Medication Administration
重度の持続性疼痛に対してメサドンを開始する患者がおり、低カリウム血症と他のQT延長薬の処方も有している。最も適切な計画はどれか。
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1
疼痛が改善するまでメサドンを12時間ごとに増量し、各増量後にパルスオキシメトリーを開始する。
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2
QT作用は過量投与時の濃度に限られるため、投薬リストを確認せずにメサドンを開始する。
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3
電解質を補正し、QT延長薬を確認し、適応となる心電図を実施し、緩徐に漸増し、呼吸と鎮静をモニターする。
✓ 正解
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4
メサドンを頓用薬として使用し、効果が短時間で予測可能であるため30分後に疼痛を再評価する。
解説
メサドンは生命を脅かす呼吸抑制とQT延長を引き起こす可能性がある。その呼吸抑制作用は鎮痛効果よりも遅れてピークに達し、長く持続することがあるため、急速な用量増加は安全ではない。低カリウム血症や他のQT延長薬は不整脈リスクを高めるため、これらの要因には補正や確認、臨床的に適応となる心電図による監視、緩徐な漸増、綿密な呼吸評価が必要である。メサドンは頓用鎮痛薬ではない。
臨床推論
メサドンは薬物動態が多様で、呼吸毒性が遅れて現れ、QT延長のリスクが認識されている。電解質異常や相互作用薬はそのリスクを増大させる。
判断基準
漸増前および漸増中に、QT延長や代謝相互作用を確認し、カリウムやマグネシウムの異常を補正し、適応があれば心電図モニタリングを行い、鎮静と呼吸を注意深くモニターする。
- methadone — μ作動+NMDA拮抗・t½ 15-60h・QT延長・CYP3A4/2D6・SUD治療
- QT prolongation — ベースラインECG+30日/年・用量変更時・QT延長薬群・torsadesリスク
- titration interval — 5-7日・毎日増量禁止・開始3-7日呼吸抑制ピーク・蓄積リスク
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