MethadoneはNMDA拮抗作用を持つ長時間作用型μ作動薬で、慢性疼痛とオピオイド使用障害治療に有用。NCLEXで重要な3つの薬理学的ピットフォール: (1) 可変で長い消失半減期(15~60時間・鎮痛半減期4~8時間より遥かに長い) — 開始や用量変更後3~7日に蓄積が主リスク・呼吸抑制ピーク・5~7日ごとに調整・毎日でない・初期に痛みが十分に取れなくても追加服用させない、(2) QTc延長とtorsades de pointesリスク — ベースラインECG・30日後・年1回・30~40 mg/day超増量時・新症状時・QT延長薬(ondansetron・fluoroquinoloneのciprofloxacin・amiodarone・抗精神病薬・一部抗菌薬・methadone自体・低K/低Mg)を追加した時に再検・可能なら併用回避、(3) CYP3A4/CYP2D6を介する相互作用 — phenytoin・rifampin・ritonavir・fluvoxamineなどがmethadone濃度変動。Methadoneはnaloxoneより長く持続するためnaloxone逆転にinfusionが必要なことがある。12時間ごと増量・QT影響否定・代替なしの相互作用薬の反射的中止は不適切。