看護師は、術後の指示として「激しい痛みに対してヒドロモルフォン1 mgを4時間ごとに必要時静脈内投与する」という指示を受… | MyMerci
Adverse Effects/Contraindications/Interactions PA
問題

看護師は、術後の指示として「激しい痛みに対してヒドロモルフォン1 mgを4時間ごとに必要時静脈内投与する」という指示を受け取った。薬局からは「ヒドロモルフォン4 mg/mL」と表示されたプレフィルドシリンジが届いた。投与前に優先すべき看護行為はどれか。

解説
ヒドロモルフォン(ディラウディッド)は静脈内投与でモルヒネの約7倍の強さがある(ヒドロモルフォン1 mg IVはモルヒネ7 mg IVにほぼ相当する)。これは、モルヒネとの用量混同エラーが多く、しばしば致死的であるため、すべての高警告薬リストに掲載されている。ISMP(米国医療安全協会)とJoint Commissionの標準的な安全対策:(1) 指示、適応、患者を確認し、オピオイド耐性の有無をチェックする;(2) 4 mg/mLのシリンジには1 mgの指示に対して4回分の用量が含まれていることを認識し、決してプレフィルドシリンジ全量を投与しない;(3) 指示された0.25 mL(1 mg)を別のシリンジに吸引し、残液は資格のある証人とともに廃棄し、廃棄を記録する;(4) 多くの施設では高警告静注オピオイドについては2人看護師による独立ダブルチェックが推奨されている;(5) 2〜3分かけてゆっくり静注する;(6) 投与前、投与中、投与後に痛み、鎮静レベル(POSS)、呼吸数、SpO2を再評価する;(7) 単回1 mgの投与で再麻薬化の可能性は低いが、累積投与には監視が必要である。シリンジを破棄して薬局に電話すると必要な鎮痛が遅れる。指示なくモルヒネに代替するのは安全ではない。4 mg全量を投与するのは致命的な過誤である。

詳細解説

ハイアラート認識+目撃者廃棄+ダブルチェックが安全経路。Hydromorphoneはmorphineではない — 等価性を仮定せず・プレフィルドの額面投与禁止。

重要概念

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