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Medication Administration
患者は慢性がん性疼痛に対して予定されたオピオイド療法を開始している。オピオイド誘発性便秘を予防するために最も適切な介入はどれか。
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1
ドキュセートを開始し、3日以内に排便がなければ刺激性下剤を追加する。
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2
バルク形成性繊維サプリメントを開始し、腹部膨満を軽減するために水分を制限する。
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3
便秘が発生するのを待って、必要に応じて浸透圧性下剤を投与する。
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4
予定された刺激性下剤を開始し、耐えられる範囲で水分と活動を促す。
✓ 正解
解説
便秘はオピオイド療法の持続的な副作用として予想されるため、予定されたオピオイドを開始する際に予防を開始すべきである。予定された刺激性下剤と、水分補給、繊維摂取、耐えられる範囲での活動を組み合わせることが適切な初期レジメンである。ドキュセート単独では不十分なことが多い。十分な水分なしでのバルク形成剤は閉塞リスクを悪化させる可能性がある。便秘が確立するまで待つことは予防を遅らせ、症状のコントロールを困難にする可能性がある。
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臨床推論の要約
予定されたオピオイド療法を開始する際には腸管予防を開始する。通常、刺激性下剤が必要であり、適切な場合には水分補給、食物繊維、活動を追加する。ドキュセート単独や遅延した必要時治療では不十分な場合がある。
- opioid-induced constipation — 腸μ受容体・蠕動低下・耐性なし・1日目から予防開始
- bowel regimen — 刺激(senna/bisacodyl) + 軟化(docusate) + 水分/繊維/活動・第一線セット
- PAMORA — 末梢μ拮抗薬(methylnaltrexone・naloxegol・naldemedine)・中枢鎮痛は温存
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