オピオイド誘発性便秘（OIC）はオピオイド療法で最も一般的な副作用であり、ほぼすべての患者に発生し、耐性によって改善せず、患者がオピオイド鎮痛を中止する主な理由である。機序：腸管でのμ受容体活性化により蠕動が低下し、括約筋緊張が亢進し、分泌が減少する。オピオイド開始初日からの標準的な予防法：(1) 刺激性下剤 — センナ17.2mgまたはビサコジル10mgを就寝時に経口投与 — 蠕動低下に対処する、(2) 便軟化薬 — ドキュセート100mgを1日2回経口投与 — 単独では不十分だが刺激性下剤に追加する；エビデンスが混在するためドキュセートを省略する施設もある、(3) 禁忌でなければ経口水分を少なくとも2L/日に増やす、(4) 宿便のリスクがない限り食物繊維を徐々に増やす、(5) 活動、歩行、腹部マッサージ。エスカレーション：浸透圧性下剤（ポリエチレングリコール、ラクツロース）、宿便には浣腸、難治性OICには末梢性μ拮抗薬（メチルナルトレキソン、ナロキセゴール、ナルデメジン）。ジフェンヒドラミン単独、水分制限、床上安静は誤り。膨張性下剤（サイリウム）は水分と蠕動運動を必要とするため、OICでは通常避けられる。