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Medication Administration
看護師は、冠動脈バイパス移植術後の疼痛管理のために処方されたセレコキシブの処方を確認する。適切な対応はどれか。
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1
セレコキシブを食事とともに投与する。食事により術後の心血管リスクが除去されるため。
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2
セレコキシブを保留し、処方者に連絡する。CABGの状況では禁忌であるため。
✓ 正解
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3
セレコキシブをアスピリンとともに投与する。アスピリンがセレコキシブの心血管リスクを完全に予防するため。
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4
セレコキシブの半量を投与する。用量を減らせば術後CABGでの使用が許容されるため。
解説
セレコキシブおよび他のNSAIDsは、冠動脈バイパス移植術の状況では心血管血栓リスクが増加するため禁忌である。食事と一緒に服用する、アスピリンを追加する、または用量を減らしても、この禁忌は解除されない。看護師は薬剤を保留し、術後の疼痛管理計画を処方者と明確にする必要がある。
臨床推論
選択的COX-2阻害は、NSAIDsに関連する心血管血栓リスクを排除しない。このリスクはCABG手術周辺で特に重要である。
判断基準
CABG周術期の疼痛にセレコキシブを投与してはならない。処方を保留し、食事、アスピリン、用量減少でリスクを相殺しようとするのではなく、より安全な代替薬を入手する。
- celecoxib — COX-2選択的NSAID・スルホンアミド含・GI安全・CV/腎/sulfa注意
- sulfa allergy concern — celecoxib・チアジド・スルホニルウレア等のスルホンアミド薬の交差可能性
- safer first-line — 高齢・CKD・CV・潰瘍群ではacetaminophen・局所NSAID・PT優先
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