こんな問題がまだあります挑戦 ›
Reduction of Risk Potential
肺炎で入院した84歳の患者が、急性錯乱と注意の変動を認め、CAMスケール陽性である。穏やかだが注意力が低下している（活動性低下型せん妄）。優先すべき介入はどれか。
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1
活動性低下型せん妄の管理とさらなる認知機能低下防止のため、haloperidol 0.5 mgを経口で8時間ごとに48時間投与する。
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2
混乱時に患者がFoleyカテーテルを自己抜去するのを防ぐため、両側の柔らかい手首拘束帯をベッドに装着する。
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3
活動性低下型せん妄を引き起こす器質的脳病変を評価するための最初の診断ステップとして、緊急の造影脳MRIを予約する。
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4
可逆原因識別・治療 — 抗コリン薬見直し・deprescribe・肺炎治療・不要Foley除去
✓ 正解
解説
せん妄管理は、可逆的な原因の治療を基本とする非薬物的アプローチが基盤である：高リスク薬剤（ジフェンヒドラミンやオキシブチニンなどの抗コリン薬、ゾルピデムなどの鎮静薬、レグランなどのドパミン拮抗薬）を中止・減量する、感染症を治療する（ここでは肺炎）、不要なチューブ類（フォーリーカテーテルはせん妄の原因となる）を抜去する、見当識をつける、離床を促す、睡眠衛生を整える。抗精神病薬はルーティンには用いず、非薬物的介入が無効で自傷や他害のおそれがある重度のアジテーションに限って短期間・低用量で使用を考慮するのみであり、純粋な活動性低下型せん妄では避ける。身体拘束はせん妄を悪化させる。MRIは局所的な神経所見がある場合に行うものであり、医学的な誘因が明らかなせん妄では初期対応ではない。
低活動性せん妄は死亡率が高く見逃されやすい。検証ツール(CAM・CAM-ICU・4AT)使用。65歳+入院で日常スクリーニング推奨。
在宅薬:reglan・oxybutynin・zolpidem・diphenhydramine。睡眠不良。Foley留置中。
- せん妄 — 急性変動性注意・認知障害 — 医学的緊急。
- CAM — Confusion Assessment Method — 検証されたせん妄スクリーニング。
- deprescribing — せん妄誘発/悪化薬の体系的減量。
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