こんな問題がまだあります挑戦 ›
Safety and Infection Prevention and Control
重篤な統合失調症の成人患者が、命令幻聴を口にしながら放火未遂を起こし、救急外来に搬送された。本人は任意入院を拒否している。精神科への強制入院の法的・倫理的根拠を最もよく表すのは次のうちどれか。
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1
家族の安全への懸念だけで、差し迫った危険の証拠がなくても、非自発的入院の十分な法的根拠となる。
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2
自他害切迫またはgrave disability必要・最小制限環境でケア
✓ 正解
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3
幻聴のある患者は、危険の有無にかかわらず、法的に最低72時間の非自発的入院が義務付けられている。
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4
72時間の精神科強制入院中の患者は、見当識があり自殺念慮を否定すれば、医師の指示に反して退院できる。
解説
精神科への強制入院には法的基準が必要である：自己への差し迫った危険、他者への危険、または重度の機能障害（精神疾患により基本的ニーズを満たせない状態）。最も制限の少ない環境の原則が適用され、外来、部分入院、任意入院、そして最後に非自発的入院となる。州法に基づく72時間のホールド（カリフォルニア州の5150条など）により評価が可能となり、ホールド中は患者が医師の承諾なしに退院することはできない。家族の要請だけでは不十分であり、臨床的および法的な基準を満たす必要がある。活発な幻覚だけでは入院は義務付けられず、危険性または重度の機能障害が必要である。
入院中も患者の権利は維持:人道的ケア・通信(制限内)・苦情手続き・緊急以外の治療拒否。入院は罰でない。
- grave disability — 精神疾患で食・衣・住・安全など基本的ニーズを満たせない。
- 最小制限 — 精神保健介入が必要な最小制限を用いるべき原則。
- 72時間ホールド — 評価のための緊急市民commitment — 名称は州別に異なる。
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