22歳、脛骨骨折で長下肢ギプス装着中の患者が、術後8時間でオピオイドで軽減しない増強する痛みを訴え、受動的つま先伸展で悪… | MyMerci
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問題

22歳、脛骨骨折で長下肢ギプス装着中の患者が、術後8時間でオピオイドで軽減しない増強する痛みを訴え、受動的つま先伸展で悪化する。足趾は蒼白で冷たい。優先される行動はどれか?

解説
急性コンパートメント症候群は整形外科的緊急事態である。初期の重要な徴候は、損傷に不釣り合いな痛み、特に受動的伸張によるものである。後期徴候(脈拍消失、麻痺、蒼白)は、すでに虚血性損傷が確立したことを示す。コンパートメント内圧が30 mmHgを超えるか、デルタP(拡張期血圧-コンパートメント内圧)が30 mmHg未満であれば診断が確定する。ギプスは直ちに二弁に割る必要があり、遅らせてはならない。症状発症から6時間以内の筋膜切開により永久的な損傷を防ぐことができる。確立したコンパートメント症候群で心臓より高く挙上すると灌流が悪化する可能性がある(患肢は心臓の高さに保つ)。冷却は灌流を低下させる可能性がある。オピオイドの増量は症状を隠してしまうため、決して答えにはならない。

詳細解説

5 Pニーモニック:Pain(初期)・Paresthesia・Pallor・Paralysis・Pulselessness(後期)。傷害に不釣合な疼痛が最も鋭敏な早期徴候。

臨床シナリオ

コンパートメント圧42 mmHg。拡張期BP 76(delta P 34)。

重要概念

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