28歳の妊娠41週の患者が分娩促進のためオキシトシン静脈内投与を受けている。看護師は10分間に7回の収縮、収縮持続時間が… | MyMerci
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問題

28歳の妊娠41週の患者が分娩促進のためオキシトシン静脈内投与を受けている。看護師は10分間に7回の収縮、収縮持続時間が90秒以上、胎児モニターで遅発性一過性徐脈を認める。優先すべき看護行為はどれか。

解説
オキシトシン(ピトシン)は、分娩誘発・促進、産後出血、乳汁分泌促進のために静脈内投与されるハイアラート薬である。主なリスクは、子宮頻収縮(30分間の平均で10分間に5回以上の収縮)、過強収縮(収縮持続時間が90秒以上または連続収縮)、高用量での水中毒(オキシトシンには抗利尿作用がある)である。頻収縮は胎盤灌流を障害し、胎児低酸素症を引き起こし、遅発性一過性徐脈や徐脈として現れる。標準的な子宮内蘇生法:(1)オキシトシン注入を直ちに中止または減量する、(2)大動脈・大静脈圧迫を軽減するために左側臥位にする、(3)非再呼吸マスクで酸素8~10L/分を投与する、(4)胎盤灌流を改善するために維持輸液のボーラス投与を増やす、(5)産科医に報告する、(6)過剰刺激が続く場合は子宮収縮抑制薬としてテルブタリン0.25mgを皮下注射する、(7)モニター波形が改善しない場合は手術分娩の準備をする。オキシトシンを増量したり、介入せずに継続すると胎児の状態が悪化する。硫酸マグネシウムは早産での子宮収縮抑制に用いられるが、オキシトシンによる頻収縮には使用されず、薬剤中止の代わりにはならない。

詳細解説

Oxytocin中止は頻収縮やカテゴリーIII波形時に常に第一行動。覚え方: 中止・体位・酸素・輸液・通報(SSOFN)。

重要概念

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