34歳の中枢性尿崩症の患者がデスモプレシン(DDAVP)経鼻スプレーを開始します。家庭での自己モニタリングに関する正しい… | MyMerci
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問題

34歳の中枢性尿崩症の患者がデスモプレシン(DDAVP)経鼻スプレーを開始します。家庭での自己モニタリングに関する正しい理解を示す患者の発言はどれですか?

解説
デスモプレシン(DDAVP)は合成バソプレシン類似薬であり、中枢性尿崩症、原発性夜尿症、フォン・ヴィレブランド病/血友病Aに使用される。中枢性尿崩症では、ADHを補充し、腎集合管のV2受容体に作用して尿量を減少させる。指導の要点:(1)有効な治療では尿量が正常範囲に減少する—1日8Lの持続する多尿は用量不足を意味する;(2)主な危険は水分貯留による水中毒と希釈性低ナトリウム血症(Na 135未満)であり、毎日の体重、摂取量/排泄量の記録、および頭痛、悪心、嘔吐、錯乱、嗜眠、痙攣、または急激な体重増加の報告が必須である;(3)治療中は喉の渇きに応じてのみ水分を摂取し、予防的に飲んではいけない;(4)経鼻投与では正しい手技が必要で、鼻腔を清潔にし、新しいボトルではプライミングを行い、左右の鼻腔を交互に使用し、直立させて保管する。経口および皮下投与が代替経路である;(5)定期的に血清ナトリウム値を確認する;(6)急に中止すると多尿と脱水が急速に再発するため、突然中止してはいけない;(7)抗利尿作用を増強するNSAIDs、SSRI、カルバマゼピン、クロルプロパミドの併用を避ける。症状改善時に中止したり、過剰に水分を摂取したり、1日8Lの尿量を容認したりすることはすべて安全ではない。

詳細解説

DDAVPの最重要教育要点は低Na血症と水中毒の警告。毎日の体重・I/O・神経症状報告が在宅モニターの3点セット。

重要概念

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