Thyroid stormは代償破綻の甲状腺機能亢進症(死亡率10~30%)で高熱(しばしば39~40°C以上)・重度頻脈または心房細動・高血圧後低血圧・GI症状・興奮から昏睡までの神経変化。薬物スタックは多剤・時間依存性。古典的順序: (1) PTU 500~1000 mg負荷後250 mg q4h — 新規ホルモン合成と末梢T4→T3変換を同時遮断(変換遮断効果のためstormでmethimazoleより優先)、(2) ヨード(SSKIまたはLugol)はPTU 1時間以上後に投与 — 既存ホルモン放出を遮断、ヨード単独先行は合成燃料(Jod-Basedow)になるため不可、(3) IV propranolol — 心拍制御・交感症状(振戦・興奮)鈍化・高用量はT4→T3変換も低減・喘息時は心選択性β遮断、(4) hydrocortisone 100 mg IV q8h — T4→T3変換遮断+相対的副腎不全治療、(5) 支持療法: 冷却ブランケット・アセトアミノフェン(アスピリンはT4を結合蛋白から外し危機を悪化させるため回避)・IV NS・誘因(感染・手術・欠薬・ストレス)治療・ICUモニター。Levothyroxineは正反対。