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問題

原発性副腎皮質機能低下症で毎日グルココルチコイド補充療法を受けている患者が、繰り返す嘔吐、脱力感、めまいを訴え、経口薬を服用できない。どの指示が最優先か?

解説
嘔吐により経口グルココルチコイドの確実な吸収が妨げられ、副腎クリーゼを引き起こす可能性がある。患者は処方された緊急用非経口ヒドロコルチゾンを使用し、輸液、モニタリング、継続的なストレス用量治療のために直ちに医療機関を受診すべきである。
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詳細解説

クイックアンサー
緊急用ヒドロコルチゾンを使用し、直ちに救急医療を受ける

これが正しい理由
持続する嘔吐は経口補充を妨げ、脱力感とめまいを伴う場合は副腎クリーゼへの進行が懸念される。非経口グルココルチコイドと輸液蘇生は、経口摂取が可能になるまで待ってはならない。

簡単な例え・イメージ
体はコルチゾールのバックアップ発電機を失った状態であり、緊急注射が助けを呼びながら発電機を始動させる。

記憶のフック
ステロイドを飲めないなら:注射してすぐ行く。

NCLEX判断ルール
生命維持に必要な薬が吸収できず、クリーゼの兆候が現れたら、緊急ルートを使用し直ちにエスカレーションする。

他の選択肢が誤っている理由
補充をスキップするとコルチゾール欠乏が悪化し、嘔吐中の経口薬のまとめ飲みは信頼できず、水分制限は循環血液量減少を悪化させる。
参考文献
1内分泌学会:原発性副腎皮質機能低下症ガイドライン緊急非経口ヒドロコルチゾンとクリーゼ予防教育

重要概念

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