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Management of Care
GBSの患者が、4時間でベッドサイド肺活量(VC)が22から14 mL/kgに低下し、脱力が増悪していると訴えている。看護師が予測すべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
GBSにおける切迫した神経筋性呼吸不全:VC 15~20 mL/kg未満、NIF(最大吸気陰圧)が-25~-30 cmH2Oより陰圧が弱い(-25より大きい)、シングルブレスカウント20未満、咳の弱化または球麻痺症状。待機的挿管は、誤嚥を伴う緊急の気道確保(クラッシュエアウェイ)を防ぐ。IVIG(0.4g/kg/日×5日間)または血漿交換は同等の疾患修飾療法であり、ステロイドは無効である。NIV(非侵襲的換気)は、誤嚥リスクと進行性の呼吸不全のため、球麻痺を伴うGBSでは一般的に避けられ、確実な気管挿管が優先される。自律神経障害(血圧変動、不整脈、イレウス)は継続的なモニタリングを必要とする。DVT予防(間欠的空気圧迫装置+ヘパリン)は不動のために必須である。
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記憶20/30/40:VC<20・NIFが-30より弱い・MIP不十分で挿管。弱まるsingle breath countは迅速ベッドサイドトレンド。
NIF -22 cmH2O。Single breath count 12。SpO2 95%(RA)。球麻痺脱力と弱い咳。
- 肺活量(VC) — 最大吸気後の最大呼気 — 神経筋不全で低下。
- IVIG — 静注免疫グロブリン — plasmapheresisと並びGBS第一治療。
- 自律神経機能障害 — BP変動・不整脈・GI変化 — GBS死因。
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