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Medication Administration
冠動脈疾患のある患者で、最近レボチロキシンの用量が増量された。患者は体重減少、TSH抑制、心房細動で心室応答が速い状態にある。看護師が最初に行うべき行動はどれか。
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1
現在の用量を継続し、4週間後に定期的な甲状腺検査を予定する。
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2
頻脈に対してアトロピンを投与し、現在の用量を継続する。
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3
体重減少と頻脈は持続する甲状腺機能低下症を示すため、用量を増量する。
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4
次回の投与を保留し、心臓モニタリングを装着し、医療提供者に通知し、虚血の評価を行う。
✓ 正解
解説
用量増量後のTSH抑制、体重減少、急速な心房細動は、レボチロキシンの過剰補充を示している。冠動脈疾患のある患者では、看護師は次回の投与を保留し、心臓リズムを監視し、医療提供者に通知し、胸痛や虚血の評価を行うべきである。レボチロキシンの継続や増量は不整脈を悪化させる可能性がある。アトロピンは心拍数を増加させるため、心室応答が速い心房細動には不適切である。
臨床推論の要約
レボチロキシン増量後のTSH抑制、体重減少、頻脈性不整脈は過剰補充を示す。次回の投与を保留し、心臓を監視し、医療提供者に通知し、特に冠動脈疾患のある患者では虚血の評価を行う。
- over-replacement — 甲状腺ホルモンの過剰補充・TSH抑制・free T4上昇・中毒徴候
- AFib with RVR — 心室応答が速い心房細動・心筋酸素需要↑・心拍制御が必要
- start low go slow — 高齢者・CAD患者のlevothyroxine漸増原則・12.5-25 mcg開始・6-8週ごと
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