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Medication Administration
2型糖尿病でエンパグリフロジンを服用している患者が、繰り返す嘔吐と経口摂取量の極端な減少を訴えている。看護師が提供すべき指示はどれか。
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1
嘔吐が止まるまでエンパグリフロジンを継続し、尿中ブドウ糖喪失を減らすために水分を制限する。
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2
エンパグリフロジンを中止し、処方医に連絡し、腹痛や呼吸促迫があれば緊急受診する。
✓ 正解
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3
病気の間に失われた薬剤を補うため、通常の食事が摂れるようになったら次のエンパグリフロジンの用量を倍にする。
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4
エンパグリフロジン服用中は基礎インスリンを中止する。病気の際に両方を使用すると重度の低血糖を引き起こすため。
解説
嘔吐と摂取量減少は、エンパグリフロジンによるケトアシドーシスと体液量減少のリスクを高める。患者は薬剤を中止し、処方医に連絡し、腹痛や呼吸促迫などの症状があれば緊急評価を受けるべきである。なぜなら、ケトアシドーシスは著しい高血糖を伴わずに発生する可能性があるからである。水分制限、用量倍増、処方された基礎インスリンの中止は害を増大させる可能性がある。
同じテーマの次の問題Before giving a scheduled dose of digoxin, the nurse obtains an apical pulse of 54/min in …この問題が収録された問題集[전통+신유형] NCLEX LEVEL UP 패키지KRW 79,000
臨床推論
エンパグリフロジンは尿中ブドウ糖喪失を増加させる。急性疾患、嘔吐、長期の絶食、脱水は正常血糖ケトアシドーシスを誘発する可能性があるため、血糖値が正常に近くても症状が安全であるとは限らない。
判断基準
著しい嘔吐や摂取不良の間は、SGLT2阻害薬を中止し、処方医に連絡する。重度の悪心、腹痛、呼吸困難、呼吸促迫がある場合は、ケトアシドーシスの緊急評価が必要である。独自に用量を倍にしたり、処方されたインスリンを中止したりしてはならない。
- empagliflozin — Jardiance·SGLT-2 inhibitor。T2DM·HFrEF·HFpEF·CKDで使用。10·25 mg QD。副作用:UTI·生殖器真菌·euglycemic DKA·脱水·orthostatic·LDL軽度↑·Fournier gangrene(まれ)。腎不全用量調整·eGFR <20回避。
- Euglycemic DKA — BG <250 mg/dLでも代謝性アシドーシス·ケトン陽性·anion gap上昇。SGLT-2 inhibitor使用者でsick day·摂食不足·手術·感染·過剰運動·インスリン減量等で発生。診断:ABG·ケトン·glucose·電解質。処置:SGLT-2 hold·IV輸液·インスリン·dextrose·sepsis評価。
- SGLT-2 sick-day rules — 嘔吐·高熱·重度下痢·摂食不可·手術3日前(major)·糖尿病ケトーシス徴候時hold。完全回復·正常摂食·絶食終了後再開。患者に事前明確なhold基準教育·sick-day kit(ケトンストリップ含む)提供。
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