2型糖尿病と駆出率の低下した心不全を有する64歳の患者に、エンパグリフロジン10mgの1日1回経口投与を開始する。看護師が行う最も重要な指導はどれか。

SGLT-2阻害薬 — 患者指導
SGLT-2阻害薬（グリフロジン系）：エンパグリフロジン（ジャディアンス）、ダパグリフロジン（フォシーガ）、カナグリフロジン（カナグル）、エルツグリフロジン（スグラート）。腎臓でのグルコース再吸収を阻害→糖尿→血糖降下、体重減少、血圧低下、HFおよびCKDにおける心血管・腎ベネフィット（グルコース非依存的）。

主な指導の優先事項：
• シックデイ時の休薬：遷延する嘔吐、脱水、低酸素状態、予定手術（3日前から）、経口摂取不足、またはケトアシドーシスを誘発しうる急性疾患がある場合はSGLT-2阻害薬を休薬する。完全に飲食が再開できた場合にのみ再開する。
• 正常血糖性ケトアシドーシス（DKA）：激しい悪心・嘔吐、腹痛、呼吸困難、倦怠感 — 血糖値が正常あるいは低値でも；ケトン体を確認し、緊急評価を行う。見逃すと死亡リスクがある。
• 泌尿生殖器感染症：膣カンジダ症、亀頭包皮炎、尿路感染症；衛生、水分補給、早期報告を指導する。
• 体液量減少／起立性低血圧：十分な水分補給を維持する；高齢者、利尿薬使用者では注意する。
• フルニエ壊疽（まれ）：会陰部の激しい痛み、腫脹、発熱 — 緊急事態。
• 下肢切断（カナグリフロジンでシグナル — 歴史的；最新データ）：フットケアのモニタリングを行う。
• 単剤療法では低血糖リスクは低いが、インスリンやスルホニル尿素薬併用でリスクが増加する。
• 腎機能の制限：ダパグリフロジン／エンパグリフロジンは、HF/CKDのベネフィットのためeGFR 20～25まで一般的に使用可能；特定の承認外での進行したCKDでは開始しない。
• HFrEFおよびCKDにおける強力な心血管・腎ベネフィット — 現在これらの適応では糖尿病がなくても推奨されるクラスである。

なぜ1番が正解か
SGLT-2 inhibitor(gliflozin):empagliflozin·dapagliflozin·canagliflozin·ertugliflozin。腎glucose再吸収阻害 → glucosuria → BG↓·体重↓·BP↓·HF/CKD心血管·腎保護。

指導要点
• Sick-day hold:長期嘔吐·脱水·hypoxia·手術計画(3日前)·摂食不足·急性疾患時hold·完全回復で再開。
• Euglycemic DKA:正常/低BGでも重度嘔気·嘔吐·腹痛·呼吸困難·疲労 → ケトン検査·救急評価。見落とすと死亡率高。
• 生殖器感染:monilial vaginitis·balanitis·UTI·衛生指導·水分·即時報告。
• Volume depletion·起立性低血圧:高齢·利尿薬併用注意。
• Fournier gangrene(まれ):重度会陰部痛·腫脹·発熱 → 緊急。
• 下肢切断(canagliflozin signal — 更新):足ケア監視。
• 単独monotherapyでhypoglycemiaリスク低·インスリン/sulfonylurea併用で増加。
• 腎不全限度:dapa/empaはeGFR 20~25までHF/CKD効果可·進行CKD開始は承認範囲のみ。
• HFrEF·CKDで強力CV/renal効果 — 糖尿病なくても適応。

誤答分析
2番:SGLT-2は単独hypoglycemia少·毎時間チェック不要·不正確。3番:追加carb摂取はSGLT-2と無関·不適切。4番:fluid制限は脱水·euglycemic DKA·AKIリスク·適切な水分重要。