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Reduction of Risk Potential
重度のARDSのICU患者が、FiO2 100％、PEEP 14 cmH2OでPaO2/FiO2比95である。チームは腹臥位療法の開始を準備している。腹臥位への体位変換中に最も重要なモニタリング行動はどれか。
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1
回転前・中・後にETT深さと開通確認
✓ 正解
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2
神経学的評価のため腹臥位中に鎮静中止
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3
体位変換容易のためPEEP減少
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4
損傷予防のため腹臥位4時間未満に制限
解説
重症ARDS（適切なPEEP下でP/F比150未満）における1回16時間以上の腹臥位療法は死亡率を低下させる（PROSEVA試験）。最も重篤な合併症は、体位変換時の計画外抜管または気管チューブの位置ずれである。看護師は体位変換前に気管チューブの位置と固定を確認し、変換中は1名が気道管理を専任し、変換後に両側呼吸音と挿管深度を再確認しなければならない。鎮静・筋弛緩は人工呼吸器との非同調を防ぐため継続する。PEEPは維持または増加させ、減らさない。1回のセッションは16時間以上であり、4時間未満ではない。
圧迫損傷予防:胸部・骨盤・下肢の下に枕・腹部フリー・頭・腕を2時間毎再配置(swimmer体位)。
鎮静・麻痺。ETT固定良好。皮膚良好。ノルエピネフリンで血行動態安定。
- ARDS — 急性呼吸窮迫症候群 — 両側浸潤と炎症性障害による低酸素。
- P/F比 — PaO2/FiO2 — ARDS重症度:軽症200-300、中等100-200、重症100未満。
- PROSEVA試験 — 重症ARDSで腹臥位の死亡率低下を示したRCT。
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