長期にわたり高用量のアルプラゾラムを服用していた患者が、36時間前に突然中止したことを認めた。振戦、不安、血圧168/9… | MyMerci
NCLEX-RN SIPC
問題

長期にわたり高用量のアルプラゾラムを服用していた患者が、36時間前に突然中止したことを認めた。振戦、不安、血圧168/98 mmHg、心拍数116回/分、そして1回の全般性発作が目撃されている。優先すべき対応はどれか。

解説
高用量のベンゾジアゼピン系薬剤の長期使用後の突然の中止は、生命を脅かす離脱症状(発作、自律神経不安定、せん妄など)を引き起こす可能性がある。治療は、作用時間の長いベンゾジアゼピン系薬(ジアゼパム、クロルジアゼポキシド)または一部のプロトコールではフェノバルビタールを安定化用量で代替投与し、その後数週間から数か月かけて漸減する方法である。1回の投与後の退院は安全ではない。ハロペリドールはベンゾジアゼピン系薬の離脱発作を予防せず、むしろ発作閾値を低下させる可能性がある。薬物療法なしでの身体拘束は有害である。

詳細解説

一般漸減:1-2週毎10-25%減量。入院監視下ではより速く。突然中止は致命的になり得る。

臨床シナリオ

4年間アルプラゾラム2 mg q6h。最終投与36時間前。

重要概念

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