2型糖尿病のある78歳の患者は一人暮らしで、朝食前にグリピジド10 mgを経口服用している。訪問看護師が11時に到着すると、患者は混乱、発汗、振戦を呈している。患者は、朝のグリピジドを服用したが、吐き気のため朝食を摂らなかったと言う。簡易血糖値は42 mg/dLである。最も適切な行動の順序はどれか？

スルホニル尿素薬による低血糖 ― 長期観察
スルホニル尿素薬（グリピジド、グリブリド、グリメピリド）は膵β細胞を刺激してインスリン分泌を促し、遷延性・再発性の低血糖を引き起こす可能性がある。特に以下の場合に多い：
• 高齢者（血糖調節反応の低下、薬物クリアランスの遅延）
• 食事の欠食
• 腎機能・肝機能障害
• 薬物相互作用（サルファ剤、β遮断薬、アルコール）

グリブリドは半減期が最も長く、Beers基準に従い高齢者では通常回避される。

重度のスルホニル尿素薬による低血糖の管理：
(1) 意識があり安全に嚥下できる場合：15-15ルール（15gの即効性炭水化物、15分後に再確認、必要に応じて繰り返し）
(2) 経口摂取不能／意識消失の場合：グルカゴン1mg筋注／皮下注、または救急要請してD50W静注；側臥位；気道確保
(3) 長期観察：スルホニル尿素薬による低血糖はしばしば再発する（8～24時間） — 入院しブドウ糖持続静注（5%または10%ブドウ糖液）と連続血糖モニタリング；オクトレオチド静注／皮下注で更なるインスリン分泌抑制が検討される。
(4) 原因特定：欠食、用量誤り、薬物相互作用、腎機能低下
(5) 医師の評価：用量減量、より安全な薬剤（DPP-4阻害薬、GLP-1受容体作動薬、SGLT-2阻害薬、メトホルミン）への切り替え、腎機能モニタリング
(6) 患者・家族教育：スルホニル尿素薬服用後の欠食禁止、低血糖症状に注意、ブドウ糖錠携帯

他の選択肢について：16オンスのジュースに砂糖追加は15gを大幅に超え、リバウンド高血糖の可能性。次回用量の保留だけでは、数時間以内の再発リスクを無視している。グリピジド10mgの追加は危険で、より重度の低血糖を引き起こす。

なぜ2番が正解か
Sulfonylurea(glipizide·glyburide·glimepiride)は膵β細胞インスリン分泌刺激·高齢·食事欠席·腎/肝不全·薬物相互作用時持続·再発性低血糖リスク。Glyburideは半減期最長で高齢一般回避(Beers list)。

重症sulfonylurea hypoglycemia処置
(1)意識·嚥下安全時15-15ルール:15 g速効carb·15分後再検·必要時繰り返し。
(2)経口不可/意識低下時:IM/SC glucagon 1 mgまたはEMS·IV D50W·側臥位·気道モニタリング。
(3)延長観察:sulfonylurea hypoglycemia 8~24h再発多 — 入院·IV D5W/D10W infusion·連続BGモニタリング。octreotide IV/SCで追加インスリン分泌抑制可。
(4)原因把握:食事欠席·用量誤·薬物相互作用·腎機能低下。
(5)処方医検討:用量減量·より安全な薬物(DPP-4·GLP-1·SGLT-2·metformin)·腎機能。
(6)患者/家族教育:sulfonylurea後食事欠席禁·低血糖徴候·glucose tab携帯。

誤答分析
1番:16 oz juice+砂糖は15 g超過·hyperglycemiaリバウンド。3番:次用量holdだけは数時間内再発リスク無視。4番:glipizide追加はより深刻なhypoglycemia·生命を脅かす。