Adverse Effects/Contraindications/Interactions PA
問題
メトホルミン1000mgを1日2回経口で服用している75歳の患者が、新たに筋肉痛、疲労、腹痛、過換気、クスマウル呼吸を呈しています。バイタルサイン：血圧92/58、心拍数110、体温35.6℃。検査値：血清乳酸値9mmol/L（正常値
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1
経口charcoal 50 g投与後2時間観察。
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2
metformin直ちにhold·IV輸液蘇生準備·重症乳酸アシドーシス補正とmetformin除去のためICU移送+hemodialysis可能性予期·気道/呼吸状態緊密モニタリング·処方医通報·重症acidemiaにIV NaHCO3 protocol考慮。
✓ 正解
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3
血圧を上げるためD10Wボーラス投与。
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4
患者がhypoglycemiaなのでmetforminを継続し追加用量投与。
解説
メトホルミン関連乳酸アシドーシス（MALA） — 緊急事態
典型的なMALAは、慢性的なメトホルミン服用者において、最近の誘因（造影剤による造影剤関連急性腎障害、脱水、敗血症、低酸素血症、肝疾患、アルコール、心不全増悪）と上記の臨床・検査所見の組み合わせで発症します。
・症状：筋肉痛、疲労、脱力感、倦怠感、腹痛、吐き気/嘔吐、過換気、クスマウル呼吸。
・バイタルサイン：低血圧、頻脈、低体温。
・検査値：血清乳酸値 >5mmol/L（しばしば>10mmol/L）、pH 15～20mmol/L、pH
詳細解説
なぜ2番が正解か
典型的MALA様式:慢性metformin·最近の侵入因子(造影剤後CI-AKI·dehydration·sepsis·hypoxia·肝疾患·アルコール·HF)+臨床/検査様式。
• 症状:筋肉痛·脱力·腹痛·嘔気·hyperventilation·Kussmaul呼吸。
• バイタル:hypotension·tachycardia·hypothermia。
• 検査:lactate >5(通常 >10)·pH 15~20·pH
重要概念
- Kussmaul呼吸 — 深く速い呼吸様式·代謝性アシドーシスの代償(CO2排出)。DKA·MALA·尿毒症·薬物中毒で多い。ABGでpH↓·HCO3↓·PaCO2↓確認。呼吸筋疲労時心停止リスク·即時処置。
- Anion gap — Na - (Cl + HCO3)·正常8~12。上昇(>12):MUDPILES — Methanol·Uremia·DKA·Propylene glycol·Iron/INH·Lactic acidosis(MALA含む)·Ethylene glycol·Salicylates。正常anion gap acidosis:GI HCO3損失·RTA。
- Hemodialysis適応(MALA) — EXTRIP推奨:lactate >20 mmol/Lまたは(lactate >15+pH
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