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Medication Administration PPT
問題
メトホルミンを服用している患者が急性腎障害、腹部不快感、脱力感、頻呼吸、pH 7.12、乳酸値 12 mmol/L を呈している。看護師が予測すべき対応はどれか。
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1
メトホルミンを継続し、インスリン注入を開始する。これらの所見は高血糖の予想される症状であるため。
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2
活性炭を投与し、腹部不快感が改善した後に外来フォローアップを手配する。
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3
メトホルミンを中止し、緊急の支持療法を開始し、速やかな血液透析と集中監視に備える。
✓ 正解
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4
静脈内輸液を制限し、乳酸値が正常化するまで待ってから医療提供者に報告する。
解説
患者は急性腎障害を背景に重度のメトホルミン関連乳酸アシドーシスを呈している。メトホルミンは直ちに中止し、病院で緊急支持療法を開始し、アシドーシスを補正し蓄積したメトホルミンを除去するために速やかな血液透析が推奨される。薬剤の継続、報告の遅延、蘇生の制限、外来ケアの手配は安全ではない。
詳細解説
臨床推論
腎障害はメトホルミンの蓄積を促進する。著明な乳酸上昇、酸血症、頻呼吸、脱力感、消化器症状は、通常の薬剤不耐性ではなく緊急事態を示す。
判断基準
メトホルミン関連乳酸アシドーシスが疑われる場合は、直ちに薬剤を中止し、病院での支持療法、酸塩基平衡と血行動態のモニタリング、速やかな透析準備が必要である。
重要概念
- Kussmaul呼吸 — 深く速い呼吸様式·代謝性アシドーシスの代償(CO2排出)。DKA·MALA·尿毒症·薬物中毒で多い。ABGでpH↓·HCO3↓·PaCO2↓確認。呼吸筋疲労時心停止リスク·即時処置。
- Anion gap — Na - (Cl + HCO3)·正常8~12。上昇(>12):MUDPILES — Methanol·Uremia·DKA·Propylene glycol·Iron/INH·Lactic acidosis(MALA含む)·Ethylene glycol·Salicylates。正常anion gap acidosis:GI HCO3損失·RTA。
- Hemodialysis適応(MALA) — EXTRIP推奨:lactate >20 mmol/Lまたは(lactate >15+pH
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