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Medication Administration
糖尿病の患者が意識を失っており、血糖値が31 mg/dLで、静脈アクセスがない。看護師はどの行動を取るべきか。
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1
患者を座位にし、別の看護師が静脈アクセスを確保する間にオレンジジュースを経口投与する。
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2
処方されたグルカゴンを投与し、患者を側臥位にし、緊急支援を要請し、反応をモニターする。
✓ 正解
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3
速効型インスリンを皮下注射し、15分後に血糖値を再チェックする。
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4
筋肉内投与の薬剤は作用が遅すぎるため、静脈アクセスが確立されるまで治療を待つ。
解説
意識のない患者は安全に嚥下できない。重度の低血糖が発生し、静脈アクセスが利用できない場合、処方されたグルカゴンを速やかに投与する。嘔吐が起こる可能性があるため患者を側臥位にし、緊急支援を要請し、血糖値と気道の状態をモニターする。覚醒して嚥下可能になったら、治療計画に従って炭水化物を投与する。
臨床推論
重度の低血糖は、けいれん、脳損傷、または死亡を引き起こす可能性がある。経口炭水化物は意識のない患者では誤嚥のリスクを生じ、インスリンは緊急事態を悪化させる。
判断基準
患者が嚥下できず、静脈内ブドウ糖がすぐに利用できない場合は、処方されたグルカゴンを投与し、側臥位にし、緊急支援を要請し、血糖値と気道のモニタリングを継続する。
- D50W·D10W — D50W:50% dextrose·25 g/50 mL·IV push·大静脈(extravasation時組織壊死リスク·vesicant)。D10W:10% dextrose·infusion·100~250 mL·弱vesicant·新生児·小静脈推奨。両方緊急低血糖に使用。
- glucagon使用 — 1 mg IM/SC·5~10分onset·~30分作用·肝glycogen分解。IV可能時D50W優先(速い作用·glucagon IV時血管拡張リスク)。作用短いため意識回復時経口carb補充必須。副作用:嘔吐(多)·低K血症·低血糖再発。
- 低血糖分類 — Level 1:BG <70 mg/dL·心理的不快。Level 2:BG <54·神経学的損傷開始。Level 3:深刻な神経変化または意識変化 — 補助必要·重症低血糖緊急。すべての患者BG <70で即時処置。
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