糖尿病の患者が意識を失っており、血糖値が31 mg/dLで、静脈アクセスがない。看護師はどの行動を取るべきか。 | MyMerci

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Medication Administration PPT

問題

糖尿病の患者が意識を失っており、血糖値が31 mg/dLで、静脈アクセスがない。看護師はどの行動を取るべきか。

1 患者を座位にし、別の看護師が静脈アクセスを確保する間にオレンジジュースを経口投与する。
2 処方されたグルカゴンを投与し、患者を側臥位にし、緊急支援を要請し、反応をモニターする。 ✓ 正解
3 速効型インスリンを皮下注射し、15分後に血糖値を再チェックする。
4 筋肉内投与の薬剤は作用が遅すぎるため、静脈アクセスが確立されるまで治療を待つ。

解説

意識のない患者は安全に嚥下できない。重度の低血糖が発生し、静脈アクセスが利用できない場合、処方されたグルカゴンを速やかに投与する。嘔吐が起こる可能性があるため患者を側臥位にし、緊急支援を要請し、血糖値と気道の状態をモニターする。覚醒して嚥下可能になったら、治療計画に従って炭水化物を投与する。

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詳細解説

臨床推論
重度の低血糖は、けいれん、脳損傷、または死亡を引き起こす可能性がある。経口炭水化物は意識のない患者では誤嚥のリスクを生じ、インスリンは緊急事態を悪化させる。

判断基準
患者が嚥下できず、静脈内ブドウ糖がすぐに利用できない場合は、処方されたグルカゴンを投与し、側臥位にし、緊急支援を要請し、血糖値と気道のモニタリングを継続する。

重要概念

D50W·D10W — D50W:50% dextrose·25 g/50 mL·IV push·大静脈(extravasation時組織壊死リスク·vesicant)。D10W:10% dextrose·infusion·100~250 mL·弱vesicant·新生児·小静脈推奨。両方緊急低血糖に使用。
glucagon使用 — 1 mg IM/SC·5~10分onset·~30分作用·肝glycogen分解。IV可能時D50W優先(速い作用·glucagon IV時血管拡張リスク)。作用短いため意識回復時経口carb補充必須。副作用:嘔吐(多)·低K血症·低血糖再発。
低血糖分類 — Level 1:BG

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