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Physiological Adaptation
コントロール不良のグレーブス病が体温40.1°C・HR 168・BP 162/96・興奮・新規心房細動で来院。優先介入を全選択。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
甲状腺クリーゼ管理:β遮断薬(プロプラノロール/エスモロール)で交感クリーゼ制御、抗甲状腺薬(PTUは妊娠・クリーゼで優先 — T4→T3変換も阻害;他はメチマゾール)、ヨウ素はホルモン放出阻害のため抗甲状腺薬開始1時間以上後(さもなくばヨウ素が基質になる)、グルココルチコイド(ヒドロコルチゾン100 mg q8h)で副腎ストレス・変換阻害、積極冷却、誘因(感染・手術)治療。アスピリンは甲状腺結合グロブリンからホルモンを遊離させstorm悪化 — 禁忌。アセトアミノフェンが解熱薬。
Burch-Wartofsky>45 = 甲状腺クリーゼ可能性高。順序暗記:β遮断→抗甲状腺→1時間待機→ヨウ素→ステロイド→冷却。
Burch-Wartofskyスコア65(>45は強くクリーゼ示唆)。メチマゾール最終投与はGI疾患で4日間欠落。
- 甲状腺クリーゼ — 非代償性甲状腺機能亢進 — 未治療で致死率高。
- Burch-Wartofskyスコア — 甲状腺クリーゼ診断スコア — >45で強く示唆。
- プロピルチオウラシル — T4→T3変換を阻害する抗甲状腺薬 — クリーゼ・妊娠初期で優先。
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