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Management of Care
非代償性肝硬変の患者が、新規の腹水、腹痛、38.4℃の発熱、錯乱、アステリキシスを呈している。看護師が予測すべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
非代償性肝硬変で新規腹水と発熱がある場合、診断的腹腔穿刺を行い、多形核白血球数が250/μLを超えれば特発性細菌性腹膜炎(SBP)と確定し、経験的にセフトリアキソンまたはセフォタキシムを開始する。SBPでは、アルブミン静注(1日目1.5g/kg、3日目1g/kg)により肝腎症候群と死亡率を低下させる。肝性脳症には、ラクツロースを1日3~4回の軟便に調整し、難治例にはリファキシミンを追加する。重症の蛋白制限は時代遅れで栄養不良を悪化させる。中等度の制限(1.0~1.5g/kg/日、植物性蛋白中心)は許容される。
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SBP診断:腹水PMN>250(単独基準)。肝腎症候群に注意 — IVアルブミン保護。
アルブミン2.4、INR 2.0、アンモニア110。新規錯乱。腹水穿刺既往なし。
- 特発性細菌性腹膜炎 — 明らかな原因なく腹水の感染 — 肝硬変の一般合併症。
- 肝性脳症 — アンモニアクリアランス障害による認知機能障害 — ラクツロース・リファキシミン。
- 羽ばたき振戦 — 手首伸展時のはばたき振戦 — 代謝性脳症の徴候。
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