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Management of Care
新たに小細胞肺癌と診断された患者が進行性顔面腫脹、頸部・胸壁静脈怒張、前傾で増悪する呼吸困難を訴える。看護師の優先処置は?
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1
HOB 45度挙上し緊急気道管理準備
✓ 正解
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2
脳静脈還流を促進し浮腫を軽減するために患者を仰臥位にする。
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3
血液粘度を低下させ静脈還流を容易にするために大量の静脈内輸液を開始する。
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4
全身の静脈循環を改善するために両脚に段階的圧迫ストッキングを適用する。
解説
縦隔腫瘤によるSVC症候群は静脈還流閉塞で顔面・上肢腫脹、胸壁側副血行、呼吸困難を起こす。喘鳴と起座呼吸は気道リスク — HOB挙上で静脈圧低下と呼吸補助。緊急腫瘍・放射線腫瘍コンサルト必須。治療は放射線・化学(特に小細胞)・血管内ステント。仰臥位は静脈うっ血悪化。積極輸液は中心静脈圧・浮腫増加。弾性ストッキングはSVC閉塞に無効。
Pemberton徴候:両腕挙上で顔面充血と喘鳴 — ベッドサイドSVC評価。小細胞肺癌が最頻原因。
聴診で喘鳴。SpO2 92%(RA)。覚醒・見当識保たれるが不安。
- SVC症候群 — 上大静脈閉塞による上半身静脈うっ血。
- Pemberton徴候 — 腕挙上で顔面充血と呼吸困難 — SVC閉塞示唆。
- 血管内ステント — 悪性閉塞でSVC開通を回復するカテーテル留置金属ステント。
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