鎌状赤血球症の22歳患者が血管閉塞性クリーゼを起こしており、低酸素状態が悪化し、新たに両側肺浸潤影が出現している。看護師… | MyMerci
NCLEX-RN ROR
問題

鎌状赤血球症の22歳患者が血管閉塞性クリーゼを起こしており、低酸素状態が悪化し、新たに両側肺浸潤影が出現している。看護師が最優先で予測すべき介入はどれか。

解説
重症急性胸部症候群(低酸素血症の悪化、新規浸潤影、多葉性病変)では、HbS分画を30%未満に急速に低下させるために赤血球交換輸血が行われる。単純輸血は軽症ACSに用いられる。急性胸部症候群は成人鎌状赤血球症の死因の第1位である。維持量の1~1.5倍を超える過剰輸液は肺水腫を悪化させる。酸素投与はベースラインの酸素飽和度を目標とし、中止はしない。適切な鎮痛は継続しなければならない。

詳細解説

ACS三徴:新規浸潤+発熱+呼吸器症状。交換輸血目標:HbS

臨床シナリオ

VOC入院2日目。6 L経鼻でSpO2 95→84%が2時間で低下。新規咳嗽、RR 32、体温38.6°C。CXR新規両側下葉浸潤。

重要概念

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