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Reduction of Risk Potential
鎌状赤血球症で血管閉塞性クリーゼの22歳患者が低酸素状態になり、新たに両側肺浸潤影が出現しています。看護師が最優先で予測すべき介入はどれですか。
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1
PCAオピオイドを維持し、必要に応じて経口アセトアミノフェンを追加する
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2
緊急赤血球交換輸血の準備をする
✓ 正解
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3
酸素毒性を最小限にするため酸素流量を2 L/分に減らす
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4
灌流改善のため輸液を維持量の2倍に増量する
解説
重度の急性胸部症候群（ACS）で急速な低酸素血症と両側浸潤影がある場合、緊急赤血球交換輸血が最優先であり、ヘモグロビンS（HbS）値を30％未満に迅速に低下させることで、鎌状化を減らし酸素化を改善します。軽度のACSでは単純輸血が用いられることもありますが、ここでは不十分です。選択肢1（PCAオピオイドに経口アセトアミノフェンを追加）は多角的鎮痛を提供しますが、生命を脅かす低酸素血症と進行性肺疾患には対処しません。選択肢3（酸素流量の減少）は低酸素が鎌状化を悪化させるため危険であり、SpO2を92％以上または患者のベースラインに保つように酸素を調整すべきです。選択肢4（輸液を維持量の2倍に増量）は体液過剰と肺水腫悪化のリスクがあり、輸液は維持量の1～1.5倍で慎重に投与します。
ACSの三徴：新たな浸潤影、発熱、呼吸器症状。重度のACSではHbSを30％未満、Hbを10～11 g/dLに低下させる交換輸血が必要であり、過粘稠を避けます。酸素は必須であり、低酸素時に流量を減らしてはいけません。
VOC（血管閉塞性クリーゼ）で入院2日目。SpO2が6 L/分経鼻カニューレで95％から84％に2時間で低下。新たな咳嗽、呼吸数32回/分、体温38.6℃。胸部X線写真で新たな両側下葉浸潤影を認める。
- 急性胸部症候群 — SCDでの新規肺浸潤+呼吸器症状 — 緊急。
- 交換輸血 — 患者血液を除去しドナーRBCで置換 — HbS%を迅速低下。
- 過粘稠 — 過剰輸血による血液粘度上昇 — SCDで脳卒中リスク。
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