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問題

新たに深部静脈血栓症と診断された患者が、エノキサパリンとワルファリンを3日間投与されています。INRは1.2です。看護師が予測すべき対応はどれですか。

解説
急性DVT治療では、エノキサパリンは少なくとも5日間、かつ経口抗凝固薬の治療効果が得られるまで継続します。製品ラベル上の目標INRは2.0~3.0です。3日目でINRが1.2の場合、抗凝固薬の重複投与が依然として必要であり、処方医がワルファリンの用量とINRを再評価します。エノキサパリンを早期に中止したり、両薬剤を保留したりすると、患者は抗凝固不足の状態になります。アスピリンはこの治療計画の代替にはなりません。
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詳細解説

臨床推論
ワルファリンは治療効果の発現が遅く、完全な抗凝固作用が確立する前にプロテインCを減少させます。エノキサパリンはこの移行期間中に即効性の抗凝固作用を提供します。

判断基準
急性DVTでは、少なくとも5日間、かつ処方された治療域のINRが達成されるまで、エノキサパリンとワルファリンの重複投与を維持します。

重要概念

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