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Medication Administration
新たに深部静脈血栓症と診断された患者が、エノキサパリンとワルファリンを3日間投与されています。INRは1.2です。看護師が予測すべき対応はどれですか。
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1
3日間の重複投与でDVT治療は完了するため、今すぐエノキサパリンを中止する。
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2
ワルファリンの用量とINRを再評価しながら、処方通りに両薬剤を継続する。
✓ 正解
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3
INRが治療域を下回っているため、ワルファリンを中止しアスピリンのみを使用する。
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4
INRが治療を行わずに2.0に達するまで、両方の抗凝固薬を保留する。
解説
急性DVT治療では、エノキサパリンは少なくとも5日間、かつ経口抗凝固薬の治療効果が得られるまで継続します。製品ラベル上の目標INRは2.0～3.0です。3日目でINRが1.2の場合、抗凝固薬の重複投与が依然として必要であり、処方医がワルファリンの用量とINRを再評価します。エノキサパリンを早期に中止したり、両薬剤を保留したりすると、患者は抗凝固不足の状態になります。アスピリンはこの治療計画の代替にはなりません。
臨床推論
ワルファリンは治療効果の発現が遅く、完全な抗凝固作用が確立する前にプロテインCを減少させます。エノキサパリンはこの移行期間中に即効性の抗凝固作用を提供します。
判断基準
急性DVTでは、少なくとも5日間、かつ処方された治療域のINRが達成されるまで、エノキサパリンとワルファリンの重複投与を維持します。
- 抗凝固薬の重複投与 — ワルファリンが治療効果を発揮するまで、非経口抗凝固薬と経口抗凝固薬を併用すること。
- 国際標準化比 — ワルファリンの効果を標準化した指標。重複投与中のDVT治療目標は2.0～3.0です。
- 治療失敗vs warm-up — 治療失敗はINRが5~7日後でも治療範囲未達または通常用量に反応なし。Warm-upは通常時間経過中のINR漸増。5~7日前INR ≥2.0なしで失敗判断せず。
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