術後のブリッジ抗凝固療法の再開時期は、手術部位からの出血リスクと血栓塞栓性イベント（脳卒中、深部静脈血栓症/肺塞栓症）のリスクのバランスを考慮します。標準的なアプローチ（CHESTおよびACCガイドラインに基づく）は以下の通りです：止血が外科チームにより確認されることが第一の前提条件です。出血リスクが低い処置では、治療量の低分子量ヘパリン（LMWH）を術後約24時間で再開します。出血リスクが高い処置（大手術腹部、神経軸、頭蓋内、血管）では48〜72時間待ち、予防量のLMWHから開始してから治療量に進めることを検討します。ワルファリン再開は通常手術当日または翌日に行います（ワルファリンは治療域のINRに達するまで5〜7日かかるため）。INRが治療域（≥2.0）に達してから24〜48時間はLMWHとワルファリンを併用し、その後LMWHを中止します。治療的抗凝固療法が再開されるまで、予防的VTE対策（機械的圧迫、早期離床、水分補給）を継続します。個々の出血/凝固リスクに応じて調整し、血腫、出血、血栓症を監視します。選択肢3（1時間）は治療的抗凝固療法を再開するには早すぎます。選択肢1（7日）は長すぎて血栓塞栓症のリスクを高めます。選択肢2（ワルファリンのみ）は、ワルファリンが効果を発揮するまでの保護的なブリッジの必要性を無視しています。
詳細解説
なぜ2番が正解か
術後bridge再開タイミングは術部出血vs血栓塞栓(stroke·DVT/PE)リスクのバランス。CHEST·ACCガイドライン:
• 止血確認を手術チームから前提。
• 低出血リスク:治療用量LMWH約24時間後再開。
• 高出血リスク(major腹部·neuraxial·頭蓋内·血管):48~72時間·予防用量LMWH先·治療用量へ進行。
• Warfarin再開:通常手術当日または翌日(warfarinはINR到達まで5~7日)。
• LMWH·warfarin overlap until INR治療範囲(≥2.0)24~48時間·以後LMWH中止。
• 予防VTE措置(機械的圧迫·歩行·水分)継続。
• 個別出血/血栓リスクに応じ調整·hematoma·出血·血栓モニタリング。
誤答分析
1番:1時間は早すぎ·治療用量出血リスク。3番:7日は長すぎ·血栓リスク·bridge意義消失。4番:warfarin単独再開はINR到達まで無防備·bridge必要。