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Medication Administration
A nurse is caring for a client prescribed Heparin. Which nursing action is most appropriate regarding monitoring aPTT levels and preparing protamine sulfate as an antidote?
1
手術創が閉鎖され止血が確認されているため、心房細動に対してはwarfarin単独の長期抗凝固療法で十分であることから、手術当日の夕方にenoxaparinを再開せずに、経口warfarinを以前の維持用量で再開する。
2
新鮮な手術部位からの出血合併症のリスクを最小限にするために、手術切開が十分に治癒し、創部のドレーンが抜去されるまで(通常は術後約7日)、enoxaparinとwarfarinの再開を遅らせる。
3
患者が外科病棟に到着後1時間以内に、最初のバイタルサインが安定していれば、抗凝固を速やかに回復させて周術期血栓塞栓症を予防するために、治療用量のenoxaparinと経口warfarinを再開する。
4
止血確認後出血リスクに応じて約24~72時間後治療用量enoxaparin再開·warfarinは通常術当日または翌日再開·INRが治療範囲到達までoverlap。
✓ 正解
解説
When administering Heparin, key nursing considerations include monitoring patient status, checking critical laboratory values, and providing appropriate safety education. Unsafe practices such as stopping medications abruptly or doubling missed doses are incorrect.
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なぜ2番が正解か 術後bridge再開タイミングは術部出血 vs血栓塞栓 (stroke·DVT/PE)リスクのバランス。CHEST·ACCガイドライン: • 止血確認 を手術チームから前提。 • 低出血リスク :治療用量LMWH約24時間後再開。 • 高出血リスク (major腹部·neuraxial·頭蓋内·血管):48~72時間·予防用量LMWH先·治療用量へ進行。 • Warfarin再開 :通常手術当日または翌日(warfarinはINR到達まで5~7日)。 • LMWH·warfarin overlap until INR治療範囲(≥2.0)24~48時間·以後LMWH中止。 • 予防VTE措置(機械的圧迫·歩行·水分)継続。 • 個別出血/血栓リスクに応じ調整·hematoma·出血·血栓モニタリング。誤答分析 1番:1時間は早すぎ·治療用量出血リスク。3番:7日は長すぎ·血栓リスク·bridge意義消失。4番:warfarin単独再開はINR到達まで無防備·bridge必要。
bridge再開protocol — 術後LMWH/UFH再開タイミングは出血リスクで決定。低リスク:24h(hernia·hip prosthesis)。中:24~48h(一般腹部)。高:48~72h+予防用量先(neuraxial·major血管·脳手術)。Warfarinは術当日/翌日。warfarin INR到達時間 — Warfarinはvitamin K依存性因子(II·VII·IX·X)の新規合成を阻害·既存因子消失まで約5~7日。この期間LMWH/UFH overlap必要·INR ≥2.0が24~48時間続けばLMWH中止。VTE予防非薬物措置 — 機械的圧迫(IPC·SCD·弾性ストッキング)·早期歩行·水分。術後抗凝固薬不十分時の補助。下肢運動·モニタリング·高リスク群で薬物·機械同時。
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