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Medication Administration PPT
問題
看護師は、体重55 kgで一過性脳虚血発作の既往がある78歳の患者に対する新規プラスグレル処方を確認する。適切な対応はどれか。
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1
プラスグレルを投与し、あざの有無を観察する。以前の一過性脳虚血発作はもはや関連性がないため。
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2
維持用量を独自に減量して投与する。低体重が唯一の懸念事項であるため。
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3
プラスグレルを保留し、処方医に連絡する。一過性脳虚血発作の既往はいかなる場合も禁忌であるため。
✓ 正解
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4
高齢による虚血リスクの増加を相殺するために、抗凝固薬とともにプラスグレルを投与する。
解説
プラスグレルは、一過性脳虚血発作または脳卒中の既往がある患者には、正味の有害性と頭蓋内出血リスクのため禁忌である。75歳以上および体重60 kg未満は出血リスクをさらに高める。看護師は薬剤を保留し、処方を確認すべきであり、投与したり、独自に用量を変更したり、他の抗血栓薬を追加したりしてはならない。
詳細解説
臨床推論
一過性脳虚血発作または脳卒中の既往はプラスグレルの絶対的禁忌である。高齢と低体重は別個の出血リスク警告を追加するが、その禁忌を解除するものではない。
判断基準
一過性脳虚血発作の既往がある場合はプラスグレルを投与しない。薬剤を保留し、処方医に通知し、投与前に代替の抗血小板療法計画を得る。
重要概念
- prasugrel — Effient。Thienopyridine P2Y12 inhibitor·prodrug·肝エステラーゼ活性化。PCI管理ACSでclopidogrelより有効。Boxed warning:過去stroke/TIA禁忌·≥75歳/
- P2Y12 inhibitor選択 — PCI管理ACS:Prasugrelまたはticagrelorがclopidogrelより優先(より強力)。Stroke/TIA過去:prasugrel禁忌→ticagrelorまたはclopidogrel。高齢/低体重:prasugrel推奨されない→ticagrelorまたはclopidogrel。出血高リスク·腎不全:clopidogrelまたはリスク-ベネフィット評価。
- TRITON-TIMI 38 — Prasugrel vs clopidogrel ACS+PCI患者臨床試験。Prasugrelが一般的に優れるがstroke/TIAサブグループでnet harm(ICH)→絶対禁忌に。≥75歳/
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