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Medication Administration
急性冠症候群で薬剤溶出性ステント留置後に退院し、チカグレロルを開始した患者。正しい理解を示すのはどれか。
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1
チカグレロル服用中に胃の不快感が生じたら、処方されたアスピリンをイブプロフェンに変更する。
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2
チカグレロルを1日2回、低用量アスピリンとともに服用し、どちらの薬も自己判断で中止しない。
✓ 正解
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3
1日の総用量は同じなので、毎朝チカグレロル2錠をまとめて服用してもよい。
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4
出血のリスクを減らすため、歯科治療の前に処方医に連絡せずにチカグレロルを中止する。
解説
急性冠症候群後の最初の1年間は、一般的にチカグレロルを1日2回、アスピリン維持用量75～100 mgとともに服用します。早期の中止はステント血栓症を含む心血管リスクを高めるため、患者は処方医の指示なしに治療を中止してはいけません。イブプロフェンはアスピリンの代わりにはならず、1日2回の用量をまとめて服用することはありません。
臨床推論
チカグレロルは可逆的なP2Y12阻害作用を持ち、1日2回投与されます。急性冠症候群およびステント留置後は、中断により致死的な血栓性イベントに対する防御が失われる可能性があります。
判断基準
処方された1日2回のスケジュールで低用量アスピリンとともに服用し、出血があれば報告し、中断する場合は循環器科または処方チームと調整します。決して自己判断で中止したり、NSAIDに置き換えたりしないでください。
- DAPT — Dual Antiplatelet Therapy。Aspirin+P2Y12 inhibitor併用。PCI後·ACS·一部脳卒中。DES:6~12か月·BMS:1か月·ACS+PCI:12か月。早期中止=stent血栓。出血vs虚血リスクで期間決定。P2Y12単独monotherapy 1~3か月後段階的de-escalation傾向。
- ticagrelor — Brilinta。非prodrug·可逆性P2Y12 inhibitor。90 mg BID(初12か月)·以後60 mg BID可。CYP3A4基質。副作用:呼吸困難~14%·徐脈·尿酸↑。Aspirin維持≤100 mg。
- stent血栓 — PCI後のstent部位急性血栓。突然のSTEMI·心停止·死亡率高い。リスク:DAPT早期中止·糖尿病·stent長さ/直径·過去血栓。緊急cath lab·再灌流処置。
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