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Medication Administration
冠動脈ステント留置後にクロピドグレルを服用している患者に、オメプラゾールの新たな処方が出された。看護師はどのような対応をすべきか。
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1
オメプラゾールはクロピドグレルの抗血小板作用を減弱させる可能性があるため、処方を確認する。
✓ 正解
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2
オメプラゾールはステント留置後のクロピドグレル活性化を強化するため、両薬剤を一緒に投与する。
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3
循環器科の処方医に連絡せずにクロピドグレルを中止し、オメプラゾールを継続する。
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4
投与時間を12時間空ければ相互作用は完全に回避されるため、薬剤を12時間間隔で投与する。
解説
クロピドグレルはCYP2C19を介した活性代謝物への変換を必要とする。オメプラゾールはCYP2C19を阻害し、クロピドグレルの抗血小板活性を低下させる。これは投与時間をずらしても同様である。看護師は処方を確認し、クロピドグレルの活性化への影響が少ない酸分泌抑制薬（例：パントプラゾール）が適切かどうか尋ねるべきである。ステント留置後にクロピドグレルを独自に中止してはならない。
臨床推論
クロピドグレルの活性代謝物の生成が減少すると、血小板阻害が弱まり、冠動脈ステント留置後に抗血小板療法に依存している患者において血栓リスクが高まる可能性がある。
判断基準
クロピドグレルとオメプラゾールまたはエソメプラゾールの併用を確認する。投与時間をずらしても相互作用は防げない。
- CYP2C19阻害 — クロピドグレルを活性抗血小板代謝物に変換するために必要な酵素の活性低下。
- クロピドグレル — プロドラッグである抗血小板薬で、その効果は一部CYP2C19を介した活性化に依存する。
- P2Y12 inhibitor比較 — Clopidogrel:prodrug·CYP2C19·variability大·QD。Prasugrel:prodrug·強力·過去stroke/TIA禁忌·QD。Ticagrelor:非prodrug·可逆·BID·呼吸困難·aspirin ≤100 mg。Cangrelor:IV·急性PCI。
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