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Medication Administration
心筋梗塞後に毎日低用量アスピリンを服用している患者に看護師が指導している。さらなる指導が必要であることを示す患者の発言はどれか。
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1
アスピリンは食事とともに服用し、黒色便、出血の持続、または異常なあざがみられたら報告します。
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2
イブプロフェン、ナプロキセン、または他の市販のNSAIDを服用する前に、医療提供者に相談します。
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3
腸溶錠は砕いたり噛んだりせずに、丸ごと飲み込みます。
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4
胸痛がなくなったらアスピリンは必要ないので服用を中止します。
✓ 正解
解説
低用量アスピリンは心筋梗塞後の二次予防のために通常継続され、医療提供者の指示なしに中止すべきではないため、選択肢4はさらなる指導が必要である。アスピリンを食事とともに服用すると胃の刺激を軽減できる可能性があり、出血があれば報告すべきである。他のNSAIDは出血リスクを高め、アスピリンの抗血小板作用を妨げる可能性があるため、使用前に医療提供者に相談すべきである。腸溶錠は丸ごと飲み込むべきである。
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臨床推論の要約
心筋梗塞後、低用量アスピリンは長期の二次予防に使用される。胸痛が消失したからといって服用を中止してはならない。出血の注意点、未承認のNSAIDの回避、腸溶錠の正しい取り扱いについて指導する。
- aspirin(低用量) — 低用量aspirin 75~100 mg(通常81 mg)1日1回。心血管一次/二次予防·MI後·post-PCI·脳卒中後。COX-1不可逆阻害·TXA2↓·血小板寿命7~10日。副作用:GI bleed·出血·耳鳴り(高用量)·Reye(小児ウイルス)。
- NSAID-aspirin相互作用 — Ibuprofen等非選択NSAIDはCOX-1でaspirinと競合結合·aspirin不可逆効果阻害·心血管保護減。GI bleed増。回避またはaspirin後30分~8時間間隔。acetaminophenは影響なし。
- Reye症候群 — 小児·青少年ウイルス疾患(インフルエンザ·水痘·コロナウイルス等)時aspirin使用後の急性肝不全·脳症。死亡率高い。小児ウイルス疾患でaspirin禁忌。acetaminophen使用。
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