低用量アスピリン（心保護作用）は、血小板のCOX-1を不可逆的に阻害し、トロンボキサンA2の産生と血小板凝集を、血小板の寿命（約7～10日間）にわたって抑制します。
重要な指導内容：
・胃腸刺激を軽減するため、1日1回食事とともに服用すること。腸溶性製剤が用いられることもありますが、常に保護作用が高いとは限りません。
・出血の徴候：黒色便（タール便）、直腸からの鮮血、喀血、歯肉出血、持続的または異常なあざ、重篤な頭痛（頭蓋内出血の可能性）。
・NSAIDs（イブプロフェン、ナプロキセンなど）の併用を避けること。これらはCOX-1へのアスピリン結合を競合的に阻害し、心保護効果を減弱させるとともに胃腸出血のリスクを高めます。より安全な鎮痛薬はアセトアミノフェンです。
・ライ症候群：ウイルス疾患（水痘、インフルエンザ）にかかった小児・10代の患者にはアスピリンを絶対に投与しないこと。致死的な肝性脳症のリスクがあります。
・心筋梗塞やステント留置後は、医師の判断なしにアスピリンを中止しないこと。慢性的な二次予防の適応です。
・腸溶性錠は粉砕・噛み砕かないこと。腸溶皮膜が破壊されます。チュアブルタイプのアスピリンはかんでもかまいません。
・アレルギー：NSAIDsとの交差反応があり、まれにサルファ剤との交差反応も報告されています。
詳細解説
なぜ2番が正解か
低用量aspirinは血小板COX-1不可逆阻害·thromboxane A2↓·平均7~10日効果持続。
教育ポイント
• 1日1回·食事と共に服用しGI刺激軽減。
• 出血徴候即報告:黒色/タール便·鮮赤色直腸出血·喀血·歯肉出血·異常打ち身·重度頭痛(ICH)。
• NSAIDs回避(ibuprofen·naproxen) — COX-1でaspirinと競合·心血管保護効果減·GI bleed増。acetaminophenが安全。
• Reye症候群:ウイルス疾患(水痘·インフルエンザ)の小児/青少年にaspirin禁忌 — 致命的肝脳症。
• MI/stent後慢性二次予防で自己中止禁。
• 腸溶性錠は砕かない·chewable OK。
• NSAID·稀にsulfaとアレルギー交差。
誤答分析
1番:ibuprofen併用は心保護減+GI bleed増。3番:慢性予防薬·自己中止禁。4番:腸溶性砕き誤り。