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Psychosocial Integrity
未分画ヘパリン投与中の深部静脈血栓症の患者(投与7日目)で、血小板数が245,000/μLから95,000/μLに低下し、新たに右下肢の深部静脈血栓症の拡大が認められる。看護師が予測すべき対応はどれか。該当するものをすべて選択せよ。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
HITはヘパリン-PF4複合体に対する血栓形成促進性の免疫反応である。すべてのヘパリン製剤(フラッシュ用や低分子量ヘパリンも含めて)を中止しなければならない。活動性血栓症または血栓リスクに対して、非ヘパリン系抗凝固薬(アルガトロバンまたはビバリルジン)を開始する。確定診断検査として、PF4 ELISA、次いでSRA(セロトニン放出試験)を行う。血小板輸血は一般的に避ける — 血栓形成を助長するためである。急性HITでは、プロテインCの欠乏に伴う皮膚壊死や静脈性肢壊疽のリスクがあるため、ワルファリン単独で開始してはならない。血小板数が回復し、非ヘパリン系薬剤で補完した後にのみ追加する。
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4Tsスコア:6-8高、4-5中等、0-3低。中等・高確率なら結果前にヘパリン中止。
4Tスコア:タイミング2、血小板減少2、血栓2、他原因低1 = 7(HIT高確率)。
- HIT II型 — 免疫介在性ヘパリン誘発血小板減少症 — 血栓リスク。
- アルガトロバン — 直接トロンビン阻害薬 — HITの非ヘパリン抗凝固薬。
- 4Tsスコア — HIT事前確率スコア — 血小板減少・タイミング・血栓・他原因。
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