待機的手術における抗凝固療法のブリッジング
血栓塞栓リスクが高い患者（機械的人工僧帽弁、過去3か月以内の最近のVTE、重度の血栓性素因）では、選択的手術のためにワルファリンを休薬する際にブリッジングが行われます。
標準的な計画：
• 手術の5日前にワルファリンを中止する（半減期が長い：約36～42時間；これによりINRが1.5未満に低下する）。
• INRが治療域を下回ったら、通常は手術3日前から治療用量の低分子ヘパリン（例：エノキサパリン1 mg/kg 12時間ごと）を開始する。
• 最後のエノキサパリン投与：予定手術の24時間前。脊髄くも膜下麻酔や硬膜外麻酔などの神経軸ブロックを行う場合は、治療用量後少なくとも24時間、予防用量後少なくとも12時間の間隔を空けることが脊髄血腫を避けるために推奨される。
• 術後は出血リスクに応じて24～72時間後に低分子ヘパリンを再開する。ワルファリンは同日または翌日に再開し、INRが治療域に達するまでオーバーラップさせ、その後低分子ヘパリンを中止する。
• 明確な説明文書：日付、用量、連絡先、出血・凝固の兆候、手術当日に確認する。
選択肢2、3は手術に近すぎる→出血リスクあり。選択肢4は中止が早すぎる→ブランク期間中の血栓症リスクあり。