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Medication Administration
A nurse is caring for a client prescribed Digoxin. Which nursing action is most appropriate regarding assessing apical pulse and withholding the dose if signs of toxicity occur?
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用量を保留し処方医に連絡 — 重度腎不全(CrCl <30)では1 mg/kg SCを24時間毎に(q12h ではなく)減量・anti-Xaモニタリング検討またはprotocolに従いUFH IVに変更。
✓ 正解
2
3. 急性肺塞栓症でクレアチニンクリアランスが22 mL/minの患者には、エノキサパリン 0.5 mg/kgを12時間ごとに皮下投与する；この減量は腎機能障害における消失半減期の延長を考慮しており、治療的抗凝固作用を維持する。
3
2. 処方通りにエノキサパリン 1 mg/kgを12時間ごとに皮下投与する；低分子量ヘパリンは肝クリアランスに依存し、腎排泄されないため、クレアチニンクリアランスが22 mL/minであっても、この投与計画は適切である。
4
1. 処方通りにエノキサパリン 1 mg/kgを12時間ごとに皮下投与する；3回目の投与4時間後に抗Xa活性値を測定する予定とする。なぜなら、皮下投与にもかかわらず、患者の腎機能障害が薬物動態に影響を及ぼす可能性があるからである。
解説
When administering Digoxin, key nursing considerations include monitoring patient status, checking critical laboratory values, and providing appropriate safety education. Unsafe practices such as stopping medications abruptly or doubling missed doses are incorrect.
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なぜ2番が正解か CrCl ≥30 mL/min : 標準 — 治療 1 mg/kg SC q12h·予防 30~40 mg SC daily。CrCl <30 mL/min : 治療 1 mg/kg SC q24hに減量 (q12hではない)·予防 30 mg SC daily。透析/極低CrCl/不安定腎機能 : 多くの施設でLMWHよりUFH IV選好(半減期短·reversal容易·aPTTまたはanti-Xa監視)。CrCl·enoxaparin — クレアチニンクリアランス — 腎機能推定。Cockcroft-Gault·CKD-EPI。CrCl <30 mL/minは重度腎不全 — enoxaparin·DOAC·digoxin·gabapentinなど用量調整必須。eGFRと異なる(eGFRはBSA標準化)。anti-Xa level — LMWH·fondaparinux効果測定。SC後4時間peak。治療目標:0.5~1.0 IU/mL(q12h時)または1.0~2.0 IU/mL(q24h時)。予防0.2~0.5。腎不全·肥満·妊娠·極端年齢で監視。UFHもanti-Xa 0.3~0.7で代替可。腎不全時の抗凝固選択 — CrCl <30:enoxaparin q24h またはUFH IV。透析:UFH IV選好。DOAC:apixaban·rivaroxaban CrCl <30一般的回避(apixabanは一部可)·dabigatran禁忌。warfarin:腎不全と無関係 — INRモニタリング。
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