重症外傷性脳損傷6時間後の神経ICU患者でICPモニターが8分間24 mmHg、MAP 78 mmHg。看護師がまず実施… | MyMerci

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問題

重症外傷性脳損傷6時間後の神経ICU患者でICPモニターが8分間24 mmHg、MAP 78 mmHg。看護師がまず実施すべき介入は?

1 HOB 30度と頸部正中位の確認 ✓ 正解
2 23.4%高張食塩水ボーラス投与
3 PaCO2 28 mmHg目標の過換気
4 神経学的評価のためプロポフォール減量

解説

Tier-1のICP管理は単純生理因子の最適化から:HOB 30度、頸部正中(頸静脈還流)、十分な鎮静鎮痛、正常炭酸。高張療法より前に確認。高張食塩水は適切だがtier-2。PaCO2 30未満の予防的過換気は脳血管収縮と虚血を起こすため、切迫脳ヘルニアのみ。鎮静浅化はICPを上昇させる。

詳細解説

BTF tier-1バンドル:体位、鎮静、正常炭酸、正常体温、CSFドレナージ。反射的過換気はガイドライン外(術前一時的橋渡し以外)。

臨床シナリオ

GCS 7T、挿管、プロポフォール鎮静。HOB 30度、頸部正中。機械換気PaCO2 38 mmHg。最近のCPP 54 mmHg。

重要概念

脳灌流圧 — CPP=MAP-ICP。成人TBI目標60-70 mmHg。
高張療法 — 脳浮腫軽減のための高張食塩水またはマンニトール。
モンロー・ケリーの法則 — 頭蓋内容積は固定 — 一成分(血液・CSF・脳)が増えれば他が減らない限りICP上昇。

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