重症筋無力症で定期ピリドスチグミン服用中の患者が最終投与45分後に進行性脱力、腹痛、過剰唾液、流涙を訴えます。筋無力性ク… | MyMerci
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問題

重症筋無力症で定期ピリドスチグミン服用中の患者が最終投与45分後に進行性脱力、腹痛、過剰唾液、流涙を訴えます。筋無力性クリーゼよりコリン作動性クリーゼを強く示唆するのは?

解説
コリン作動性クリーゼは抗コリンエステラーゼ過量で起こります。ムスカリン過剰はSLUDGE(唾液・流涙・尿・便・腹痛・嘔吐)と縮瞳・徐脈を通常30-60分以内に呈します。筋無力性(投与不足)は数時間後に脱力悪化し、エドロホニウムで改善。ストレスは両者を誘発し非特異的。

詳細解説

鑑別の鍵:時相(1時間以内 vs 数時間後)とムスカリンSLUDGEパターン。コリン作動性にはアトロピン、ピリドスチグミンは保留。

臨床シナリオ

嚥下障害悪化で入院。ピリドスチグミン60 mg 4時間毎。瞳孔両側2 mm、HR 54、BP 102/64。

重要概念

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