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Medication Administration PPT
問題
未分画ヘパリン注入を受けている患者が活動性出血と低血圧を発症した。aPTTが著明に延長している。看護師はどの対応をとるべきか。
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1
ヘパリンを継続し、ビタミンKを投与する。ビタミンKは循環中の未分画ヘパリンを直接中和するため。
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2
ヘパリンを中止し、過去1日間に投与された全ヘパリン量に基づいてプロタミンを急速静注する。
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3
ヘパリンの投与速度を半分に減らし、次の予定のaPTTを待ってから出血を報告する。
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4
ヘパリンを中止し、緊急対応を開始し、最近のヘパリン曝露に基づいて処方されたプロタミンをゆっくり投与する。
✓ 正解
解説
未分画ヘパリン注入中の活動性出血と低血圧は緊急事態である。ヘパリンを中止して患者の状態を安定させ、緊急対応チームと処方医に連絡し、処方されたプロタミンをゆっくり投与する。投与量は体内に残る活性ヘパリン量に基づくため、直近の投与量と経過時間が重要である。急速投与は重度の低血圧やその他の反応を引き起こす可能性がある。
詳細解説
臨床推論
プロタミンは未分画ヘパリンと結合して中和するが、過量投与と急速静注の両方が有害事象を引き起こす可能性がある。ヘパリンの活性は時間とともに低下するため、1日総量は投与量の基準とはならない。
判断基準
原因を除去し、患者を安定させ、最近のヘパリン曝露量と経過時間から拮抗薬の投与量を計算し、その後、継続的なモニタリングと蘇生能力を備えた状態でプロタミンをゆっくり投与する。
重要概念
- protamine用量計算 — 過去2~3h UFH単位÷100=mg(単回最大50 mg)。例:1,800 U/hr × 2h = 3,600 U → 36 mg。UFH中止後時間経過で減量·LMWHは 1 mg per 1 mg(8h以内)。過量はparadoxical出血。
- protamine anaphylactoid — ヒスタミン介在·補体活性化·肺血管収縮。症状:低血圧·徐脈·紅潮·気管支痙攣·呼吸困難·心停止。リスク:魚アレルギー·NPH insulin曝露·男性不妊。予防:slow IV(≥10分)·monitoring·蘇生機器。
- reversal agent整理 — UFH/LMWH:protamine。Warfarin:vitamin K·4F-PCC·FFP。Dabigatran:idarucizumab(Praxbind)。Apixaban·rivaroxaban:andexanet alfa。fondaparinux:特異解毒剤なし(rFVIIa試行)。NCLEX頻出マッピング。
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