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Medication Administration
未分画ヘパリン持続注入7日目に、患者の血小板数が55%減少し、新たに痛みを伴うふくらはぎの腫脹が出現した。看護師がとるべき行動はどれか。
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1
ヘパリン注入を増量し、次回予定の採血後に血小板数を再検する。
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2
現在のヘパリン速度を継続し、患側の下腿に温罨法を行う。
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3
ヘパリン曝露を中止し、医療提供者に報告し、非ヘパリン系抗凝固薬とHIT検査を予測する。
✓ 正解
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4
未分画ヘパリンを治療量のエノキサパリンに変更し、血小板数を毎日モニターする。
解説
ヘパリン曝露後5～14日で血小板数が50%を超えて減少し、新たな血栓症が出現した場合、ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）の中等度または高確率を示す。看護師はヘパリン曝露を中止し、医療提供者に報告し、非ヘパリン系抗凝固薬の使用と確率に基づく免疫測定法、および適応があれば機能検査を予測する必要がある。ヘパリンの継続や増量は血栓症を悪化させる可能性がある。エノキサパリンもヘパリン製剤であり、HITが疑われる場合の適切な代替薬ではない。
臨床推論サマリー
ヘパリン投与数日後に血小板が大幅に減少し、新たな血栓症が出現した場合はHITを疑う。ヘパリン曝露を中止し、4Ts確率を計算し、医療提供者に報告し、非ヘパリン系抗凝固薬と適切な抗体検査に備える。
- HIT — Heparin-Induced Thrombocytopenia。Type II(免疫·IgG介在·HIT)。Type I(非免疫·軽症·薬物継続可)と区別。血小板減少+逆説的血栓が特徴。生涯heparin回避·Class effectでUFH·LMWH全停止。
- argatroban — Direct thrombin inhibitor·肝代謝·IV持続注入。HIT第1選択(腎障害でも安全)。aPTTモニタリング(1.5~3x control)。速い作用·半減期~50分。出血·肝機能低下時減量。
- Homans sign — 足背屈時の下腿痛。伝統的DVT臨床徴候だが感度·特異度低い — 単独診断不可。腫脹·発熱·紅斑·片側性と共に評価し画像(US Doppler)で確定。
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