敗血症性ショックの68歳の患者が、最初の3時間で晶質液30 mL/kg（総量2.4 L）の投与を受けた。最新のバイタルサインは血圧84/52、平均動脈圧（MAP）58、心拍数116、乳酸値4.6 mmol/L、尿量15 mL/時である。担当医はベッドサイドにいる。現在の敗血症ガイドラインに沿って、看護師が次に行うと予測される介入はどれか。

• 1 中心静脈ライン(または中心ライン確保まで一時的に大きな近位IV)からnorepinephrineを開始し、source controlと抗生物質継続中にMAP ≥65 mmHgへtitrationする。 ✓ 正解
• 2 ドパミンの持続点滴を末梢静脈ラインから2 mcg/kg/分で開始し、第一選択薬として腎灌流を増加させ、平均動脈圧を少なくとも65 mmHgに上昇させることを期待する。
• 3 血管内容量を晶質液よりも効果的に拡張させるために、5%アルブミン100 mLを静脈内投与し、その後、平均動脈圧と尿量を再評価してから昇圧薬療法を決定する。
• 4 昇圧薬の開始を延期し、合計60 mL/kgになるように2回目の晶質液ボーラス30 mL/kgを投与し、その後、平均動脈圧と尿量を再評価して昇圧薬の必要性を判断する。

学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。