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Medication Administration
ノルエピネフリンが末梢静脈ラインから注入されている。穿刺部位が蒼白、冷感、腫脹、疼痛を呈している。看護師はどの対応をとるべきか。
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1
注入速度を遅くし、カテーテルを生理食塩水でフラッシュし、氷を当てながら遠位の静脈ラインを確保する。
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2
注入を中止し、カテーテルを抜去せずに吸引用に留置し、医師に報告し、フェントラミン浸潤の準備をする。
✓ 正解
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3
直ちにカテーテルを抜去し、穿刺部位を強くマッサージし、同じ肢にノルエピネフリンを再開する。
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4
ノルエピネフリンを中断すると低血圧を引き起こす可能性があるため、中心静脈アクセスが確保できるまで注入を継続する。
解説
ノルエピネフリン投与中の末梢静脈部位における蒼白、冷感、腫脹、疼痛は、血管外漏出を示し、虚血や組織壊死のリスクがある。そのカテーテルからの注入を中止し、フラッシュは行わず、初期には吸引のために留置し、医師に報告し、プロトコルに従って速やかなフェントラミン浸潤の準備をする。患部の処置と観察を行いながら、新たな適切なアクセスから昇圧剤の投与を再開する。
臨床推論
ノルエピネフリンは強力なαアドレナリン作動性血管収縮を引き起こす。皮下組織では、その作用により急速に虚血、壊死、脱落を生じる可能性がある。
判断基準
損傷部位への注入を中止し、フラッシュは行わず、可能であれば既存のカテーテルから吸引し、プロトコルに従ってフェントラミンによる緊急処置を行う。血行動態のサポートを安全に継続できるよう、速やかに新たなアクセスを確保する。
- norepinephrine — 内因性catecholamine·α1·β1作用。敗血症性ショック·その他vasodilatory shock第1選択vasopressor。開始0.05 mcg/kg/分·MAP ≥65 titration。中心静脈推奨。extravasation = phentolamine。急な中止低血圧。
- phentolamine — 非選択的α遮断薬。norepinephrine·dopamine·epinephrine extravasation標準解毒剤。5~10 mg in NS 10 mL — 漏出部位周囲SC分割注射。漏出後12時間以内有効。
- vesicant — 漏出時組織壊死を起こす薬剤。catecholamine(norepinephrine·dopamine·epinephrine)·一部の化学療法薬·高浸透圧液(KCl·高張食塩水)·CaCl2·ジアゼパム·フェニトイン。中心静脈推奨。
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