敗血症性ショックの患者を担当する看護師が、左前腕の末梢IVからnorepinephrine 8 mcg/分注入中の部位が冷たく、青白く、腫れて、圧痛があり、IVポンプがocclusionアラームを鳴らしている。看護師の最も適切な行動順序はどれか?

• 1 脳と腎臓の灌流を維持するために、直ちにnorepinephrineの注入速度を2 mcg/分増加させ、その後注入を一時停止し、末梢静脈ラインを10 mLの生理食塩水でフラッシュして血管外漏出した薬剤を希釈・分散させる。その後、カテーテルを抜去し、介入を記録し、腫れが引いたら新しい部位で注入を再試行する。
• 2 norepinephrine注入を即時停止、カテーテルは一旦留置して残存薬を吸引、四肢挙上·部位マーキング、処方医通報、NS 10 mLにphentolamine 5~10 mgを準備して漏出部位周囲にSC分割infiltration、新たな中心静脈ラインまたは大きな近位IVを確保してvasopressor再開。 ✓ 正解
• 3 注入を同じ速度で続行し、浮腫を軽減するために患部に冷罨法を20分間適用し、その後カテーテルをheparinized salineでフラッシュしようと試みる。抵抗が続く場合は、イベントを記録し、同じ四肢の元の部位より遠位に新しい末梢静脈ラインの留置を依頼する。
• 4 注入を中止し、末梢静脈カテーテルを抜去し、部位を直接圧迫して10分間止血し、その後吸収を促すために温罨法を行う。15分後、前の速度でnorepinephrineを右前腕の新しいIVから再開し、患者の不安を軽減するためにモニターアラームを消音にする。

学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。