硝酸薬耐性とパッチフリー間隔
硝酸薬への持続的な曝露は24～48時間以内に耐性を生じさせ、抗狭心症効果が失われます。有効性を維持するためには、24時間あたり10～14時間の硝酸薬非曝露期間（パッチフリー間隔）を設ける必要があります。経皮パッチでは、朝に貼付し就寝時に剥がすのが標準です。（夜間狭心症が主体の患者では、スケジュールを逆転させることもあります。）その他のパッチ指導：
• 貼付部位は毎日交換する — 清潔で乾燥した、毛のない、炎症のない皮膚（胸、上腕、背部）。瘢痕、切り傷、毛深い部位は避ける。
• 貼付後は手を洗う。新しいパッチを貼る前に古いパッチを剥がす。
• パッチを切らない（薬剤放出速度が変わる）。
• パッチの近くに温熱パッドや高温環境を避ける（放出が加速され、重度の低血圧が生じる可能性）。
• 皮膚反応（発赤、かゆみ）が生じたら貼付部位を交換する。
• カルディオバージョンや除細動の際はパッチを剥がす（金属製の裏地がアーク放電や熱傷の原因になる）。
• 同様に禁忌：PDE5阻害薬（シルデナフィル、タダラフィル、バルデナフィル）の24～48時間以内の使用は絶対禁忌。
詳細解説
なぜ2番が正解か
硝酸塩に持続曝露すると24~48時間以内に耐性が生じ抗狭心症効果が消失する。効力維持には24時間当たり硝酸塩フリー10~14時間必須 — transdermal patchは朝貼付·就寝時除去が標準(夜間狭心症優勢の場合スケジュール反転可)。
その他のpatch指導
• 毎日貼付部位ローテーション — 清潔·乾燥·無毛·非刺激皮膚(胸·上腕·背)。瘢痕·毛·刺激部位回避。
• 貼付後手洗い·新patch貼付前に旧patch除去。
• patchを切らない(送達速度変更)。
• ホットパッド·高温環境近くで貼付禁止(放出加速·重度低血圧)。
• 皮膚反応(発赤·かゆみ) → 部位ローテーション。
• カルディオバージョン/除細動時patch除去(金属裏面アーク/熱傷)。
• PDE5阻害薬24~48時間絶対禁忌。
誤答分析
1番:同じ部位毎日は刺激·発疹·吸収変動。3番:毛部位は吸収変動·刺激·疼痛·patch脱落。4番:剥がれたpatchはすぐ新patch 1枚交換 — 翌日2枚は過量リスク。