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Medication Administration
看護師は、狭心症予防のために経皮ニトログリセリンパッチを開始する患者に指導する。正しい理解を示すのはどの発言か。
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1
抗狭心症効果が夜間に低下しないように、各パッチを24時間連続して貼付します。
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2
経皮剤は発作時に速やかに作用するので、胸痛が始まったら追加のパッチを貼付します。
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3
繰り返し使用すると吸収が改善するので、新しいパッチは毎回同じ毛深い胸部に貼付します。
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4
処方された毎日のパッチ貼付期間と10～12時間のパッチ非貼付期間を守り、貼付部位をローテーションします。
✓ 正解
解説
硝酸薬の連続投与は耐性を促進する。一般的な経皮投与スケジュールでは、処方に従い12～14時間のパッチ貼付期間の後、10～12時間のパッチ非貼付期間を設ける。貼付部位は清潔で乾燥した皮膚上でローテーションする。経皮ニトログリセリンは狭心症を予防するが、急性発作を治療するほど速やかには作用しないため、患者の処方されたレスキュー計画が必要である。
臨床推論
毎日の硝酸薬非投与期間により反応性が回復し、抗狭心症効果の減弱防止に役立つ。貼付部位のローテーションは局所皮膚刺激も軽減する。
判断基準
処方された間欠的スケジュールでパッチを使用し、新しいパッチを貼る前に古いパッチを剥がし、貼付部位をローテーションし、急性胸痛には処方された速効性の対応法を用いる。
- transdermal patch — 経皮貼付薬物送達システム。一定速度で薬剤放出·24時間以上。NTG·fentanyl·estradiol·clonidine·rivastigmine·ニコチン·scopolamineなど。部位ローテーション·切断禁止·高温回避。
- 硝酸塩耐性 — 持続的硝酸塩曝露で起こる抗狭心症効果低下。24~48時間以内に発生。機序:thiol補因子枯渇·プロスタサイクリン減少·神経内分泌活性化。予防:毎日硝酸塩フリー10~14時間。
- patch-free interval — 24時間当たりpatch非装着時間。NTGは10~14時間(通常夜間)。狭心症が夜間優勢ならスケジュール反転。NTG以外fentanyl·estrogen patchは別スケジュール。
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