ニトログリセリン舌下錠（NTG） — 患者指導
NTGは主に静脈血管を拡張し（前負荷の軽減）、冠動脈もある程度拡張することで狭心症を緩和します。標準的な自己投与の指導：
• 服用前に座るか横になる — 起立性低血圧と反射性頻脈がよく起こります。
• 1錠（または1スプレー）を舌の下に置き、溶かします。ピリピリする感覚は錠剤が有効であることを示します。
• 5分以内に胸痛が軽減しない場合は、すぐに911（救急車）を呼びます。待っている間に2錠目を服用し、必要なら5分後に3錠目を服用します（15分以内に最大3回まで）。
• 新しいAHAガイドラインでは、痛みが持続する場合は心筋梗塞の進行を示す可能性があるため、2回目/3回目の服用前に911を呼ぶことを強調しています。
• 保管方法：元の遮光ガラス容器に入れ、光、熱、湿気を避けます。3～6か月ごとに交換します（暴露により有効性が低下します）。透明な袋、車の中、浴室には保管しないでください。
• 副作用：ズキズキする頭痛、紅潮、めまい、低血圧 — 頭痛にはアセトアミノフェン、水分補給。
• シルデナフィル（バイアグラ）、タダラフィル、バルデナフィルを24～48時間以内に使用している場合は絶対禁忌です（生命を脅かす低血圧のリスク）。
• 安定狭心症では、予測可能な労作（階段、性行為など）の5～10分前に予防的にNTG（1錠）を使用することは許容されます。
詳細解説
なぜ2番が正解か
NTGは静脈優位の血管拡張(前負荷減少)と一部冠動脈拡張で狭心症緩和。標準自己投与教育:
• 座位または臥位で服用 — 起立性低血圧·反射性頻脈が多い。
• 1錠(または1 spray)を舌下に置き溶かす。ピリピリ感=薬剤活性のサイン。
• 5分後胸痛改善なしなら即時911·待つ間2錠·5分後3錠(15分以内最大3回)。
• 最新AHAガイドライン:2~3錠服用前に911先 — 持続胸痛は進行中MI可能。
• 保管:元の暗色ガラス瓶·光/熱/湿気回避·3~6か月毎交換(曝露で効力低下)。透明袋·車内·浴室保管禁止。
• 副作用:拍動性頭痛·flushing·めまい·低血圧 — 頭痛にacetaminophen·水分。
• sildenafil·tadalafil·vardenafil 24~48時間以内=絶対禁忌(生命を脅かす低血圧)。
• 予測可能活動(階段·性行為)5~10分前の予防的NTG 1錠は安定狭心症で可。
誤答分析
1番:10~12回繰り返しは誤り — 最大3錠·15分、その間EMS呼出必須。3番:透明袋·車内保管は光·熱·湿気で効力消失。4番:NTGは舌下吸収が中心 — 噛む·飲み込むと初回通過で効力低下。