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Reduction of Risk Potential
ヘパリン療法中7日目の患者の血小板数が48時間で220,000から80,000に減少し、新たな深部静脈血栓症(DVT)を発症した。チームはヘパリン起因性血小板減少症(HIT)を疑っている。適切な対応はどれか。該当するものをすべて選びなさい。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
HITの管理:すべてのヘパリン(フラッシュやヘパリンコーティングラインを含む)を中止する。非ヘパリン系抗凝固薬を開始する(アルガトロバンまたはフォンダパリヌクスが第一選択;ワルファリンは血小板数が15万/μLを超えるまで皮膚壊死のリスクがあるため禁忌)。抗体検査および機能検査で確定する。確定したアレルギーがある場合は生涯にわたりヘパリンを避ける。選択肢5は誤りである。HITにおける血小板輸血は血栓症を悪化させる可能性があり、活動性出血や処置前の必要時にのみ限定する。
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HIT NCLEX罠:(1)「ビタミンKまたは中止後再開」 — 誤り、HITは生涯ヘパリン回避と即時代替抗凝固薬;(2)「予防的血小板輸血」 — 誤り、血栓悪化可能;(3)「LMWHで代替」 — 誤り、LMWH(enoxaparin)は交差反応で禁忌。4Tスコア(Thrombocytopenia・Timing・Thrombosis・oTher cause)が経験的治療を指針。
ヘパリン7日目の患者で血小板220k→80k(48時間)と新規DVT。4Tスコアが中等度〜高度HIT一致。血液内科コンサル。
- ヘパリン誘発血小板減少症(HIT) — ヘパリンに対する免疫介在反応で血小板減少と逆説的血栓を起こす;曝露5~14日が典型的。
- 4Tスコア — Thrombocytopenia・血小板低下のTiming・Thrombosis・oTher cause;0-8スコアで経験的治療を指針。
- Argatroban — 直接トロンビン阻害薬;HITの第一選択非ヘパリン抗凝固薬;肝排泄、aPTT監視。
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