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Medication Administration
安定した規則的な狭いQRS波の上室性頻拍の患者に、迷走神経刺激が無効であったため、IVアデノシンが処方された。看護師はどの行動をとるべきか。
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1
アデノシンを100 mLの生理食塩水で希釈し、30分かけて注入し、その後リズムを記録する。
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2
アデノシンを近位のIVラインから急速に投与し、直ちに生理食塩水でフラッシュし、心電図を継続的にモニターする。
✓ 正解
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3
アデノシンを筋肉内注射し、5分後に血圧をチェックし、必要に応じて投与を繰り返す。
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4
アデノシンを遠位のIVラインから2分かけて投与し、その後患者が休んでいる間モニタリングを外す。
解説
アデノシンは半減期が極めて短いため、近位ラインから急速静注し、直ちに生理食塩水でフラッシュする必要があります。その間、継続的な心電図モニタリングと蘇生の準備が必要です。緩徐な注入、筋肉内注射、または遠位ラインからの遅い投与では、心臓に有効な濃度が到達しない可能性があります。一過性のリズム変化や症状が起こりうるため、モニタリングは継続すべきです。
臨床推論の要約
アデノシンは急速に代謝されるため、心臓に到達する前に投与する必要があります。近位のIVラインを使用し、処方された用量を急速静注し、直ちに生理食塩水でフラッシュし、継続的な心電図モニタリングと緊急時の準備を維持します。
- adenosine — 内因性ヌクレオシド·AV node遮断·短時間asystole。SVT(特にAVNRT·AVRT)緊急変換に使用。6 mg → 12 mg → 12 mg。半減期<10秒·rapid push+flush必須。喘息·重度AV block·SSSで禁忌。
- two-syringe技術 — stopcockにadenosine注射器と生理食塩水flush注射器を同時接続、adenosine push直後同じラインで生食20 mLを迅速flushする方法。adenosineのような半減期極短い薬物に使用。
- SVT — 上室性頻拍。AV nodeまたは副伝導路によるre-entry。ECG:narrow QRS, regular, 150~250 BPM。安定型:vagal maneuver→adenosine。不安定型:同期化cardioversion。AVNRT·AVRTが最頻。
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