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Basic Care and Comfort
6歳児が新たにネフローゼ症候群と診断され入院した。蛋白尿4+、血清アルブミン1.8g/dL、眼瞼周囲および足部の浮腫、1週間で3kgの体重増加がみられる。適切な看護介入はどれか。該当するものをすべて選べ。
Select All That Apply
解答を選んでから正解を確認してください。
解説
ネフローゼ症候群（大量蛋白尿、低アルブミン血症、浮腫、高脂血症）の看護ケア：厳密な摂取量と排泄量の測定および体重測定、副腎皮質ステロイド投与と家族への副作用と漸減法の指導、感染予防（免疫グロブリン喪失のため）、浮腫のある皮膚のスキンケア。選択肢2は誤り — ネフローゼ症候群では蛋白制限はもはや通常行われず、現在のガイドラインでは筋肉の異化を防ぐため、十分なカロリーとともに正常量または中等度増量の蛋白摂取が推奨される。
「蛋白を厳しく制限」罠は最頻出NCLEXネフローゼエラー。古い教科書は制限を教えたが現行ガイドラインは正常蛋白(小児1~1.5 g/kg/日)とナトリウム制限を推奨。ステロイド漸減教育も頻出 — 急停止は副腎クリーゼ誘発。
6歳新規発症ネフローゼ症候群：蛋白尿4+、血清アルブミン1.8 g/dL、眼窩周囲・足部浮腫、1週間で3 kg増。医師がprednisone開始。
- ネフローゼ症候群 — 蛋白尿 > 3.5 g/24h、低アルブミン血症 < 3.0、浮腫、高脂血症；小児で最一般的は微小変化型疾患。
- コルチコステロイド教育 — 予想される副作用・感染予防・緩徐な漸減・急停止禁止(副腎クリーゼ)；食物と服用・BG監視。
- ネフローゼ感染リスク — 尿中免疫グロブリン喪失＋コルチコステロイドによる免疫抑制；厳密な手指衛生と迅速な発熱評価。
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