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Medication Administration
アトルバスタチンを服用している患者が、新たにびまん性の筋肉痛と脱力を訴えている。尿は暗色で、クレアチンキナーゼが著明に上昇し、クレアチニンが上昇している。看護師が取るべき行動はどれか。
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1
予定されているアトルバスタチンを投与し、活動によって脱力が改善するかどうかを判断するために歩行を促す。
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2
筋肉痛に対して鎮痛薬を投与し、次回の定期受診時に検査を再検するよう手配する。
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3
クレアチンキナーゼが上昇している間、腎臓への負荷を減らすために経口および静脈内輸液を制限する。
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4
アトルバスタチンを中止し、医療提供者に報告し、腎機能と電解質をモニタリングし、処方された等張輸液を開始する。
✓ 正解
解説
筋肉痛と脱力に加え、クレアチンキナーゼの著明な上昇、暗色尿、クレアチニンの上昇は、スタチン関連横紋筋融解症を示し、ミオグロビンによる急性腎障害や電解質異常のリスクがある。アトルバスタチンは中止し、速やかに医療提供者に報告し、腎機能と電解質をモニタリングし、処方された等張輸液を開始する。スタチンの継続、評価の遅延、または輸液制限は障害を悪化させる可能性がある。
臨床推論
アトルバスタチンはミオパチーや横紋筋融解症を引き起こす可能性がある。損傷した筋肉から放出されたミオグロビンは腎臓を障害し、細胞から放出されたカリウムは不整脈のリスクを生じる。
判断基準
新たな重度の筋症状と著明なクレアチンキナーゼ上昇がある場合、スタチンを中止し、腎機能、電解質、尿量、水分補給の必要性を緊急に評価する必要がある。
- simvastatin 80 mg — FDAは80 mg用量でmyopathy/横紋筋融解リスクのboxed warning発令。2011年から新規処方制限勧告 — すでに80 mgを1年以上副作用なく服用中以外は他のstatinを検討。
- CK正常範囲 — クレアチンキナーゼ·筋損傷マーカー。正常 ~30~200 U/L(検査室により差)。myalgia:正常~5x ULN。myositis:5~10x ULN。横紋筋融解:≥10x ULN(>1000~5000)+myoglobin尿+腎機能低下。
- 等張輸液蘇生 — 横紋筋融解の中心治療。NSまたはLR 200~300 mL/hr — 1時間尿量200~300 mL/hr目標·myoglobin希釈·腎灌流維持·AKI予防。高齢·心不全患者ではfluid overload同時監視。
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