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Medication Administration
看護師がアトルバスタチンを開始する患者に指導している。患者のどの発言がさらなる指導の必要性を示しているか？
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1
原因不明の筋肉痛、圧痛、または脱力が現れたら、医療提供者に連絡します。
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2
新しい処方薬、サプリメント、市販薬については薬剤師と相談します。
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3
グレープフルーツジュースはアトルバスタチンに影響しないので、毎日約2リットル飲みます。
✓ 正解
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4
処方通りに薬を服用し、中止を決める前には医療提供者に確認します。
解説
大量のグレープフルーツジュースはアトルバスタチンの曝露量とミオパチーのリスクを高める可能性があるため、選択肢3はさらなる指導が必要である。原因不明の筋肉痛、圧痛、または脱力は速やかに報告すべきである。薬剤やサプリメントの相互作用は確認されるべきであり、患者は処方された心血管治療を医療提供者と相談せずに中止してはならない。
臨床推論の要約
アトルバスタチンはミオパチーや横紋筋融解症を引き起こす可能性がある。原因不明の筋肉症状を報告し、相互作用のある薬剤を確認するよう患者に指導する。グレープフルーツジュースの大量摂取はアトルバスタチンの曝露量を増加させる可能性があるため推奨されない。
- atorvastatin — HMG-CoA還元酵素阻害薬。LDL 30~60%減少·高用量statin。ASCVD一次·二次予防、ACS、糖尿病リスク低減。副作用:myalgia·横紋筋融解·LFT上昇·new-onset DM·brain fog。CYP3A4基質。
- 横紋筋融解 — 横紋筋破壊でmyoglobin放出。症状:筋痛·脱力·圧痛·濃いコーラ色尿。検査:CK ≥10x ULN·myoglobin尿·AKI併発。statin·利尿薬後脱水·外傷·運動·発熱で発生。緊急。
- CYP3A4基質statin — atorvastatin·simvastatin·lovastatin — CYP3A4酵素で代謝。グレープフルーツ·クラリスロマイシン·エリスロマイシン·azole抗真菌薬·HIV薬·ジルチアゼム·ベラパミルなどinhibitor併用でstatin濃度↑·myopathyリスク。pravastatin/rosuvastatinはCYP3A4非依存 — 代替。
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