スタチン指導の重点事項
HMG-CoA還元酵素阻害薬（-スタチン）は、肝臓のコレステロール合成を阻害することでLDLを低下させ、心血管死亡率の低下が証明されている。3つの患者安全の重点事項：筋症状のモニタリング（筋痛は最も一般的な副作用；新たな痛み・脱力感・圧痛・暗色尿は横紋筋融解症を示す可能性があり、すぐに報告する）、肝毒性のモニタリング（ベースラインLFTと臨床的に適応があれば検査；黄疸・右季肋部痛・食欲不振・暗色尿を報告する）、薬物・食物相互作用の認識 — アトルバスタチン・シムバスタチン・ロバスタチンはCYP3A4基質であり、グレープフルーツとの有意な相互作用によりミオパチーのリスクが上昇する。スタチンは、副作用や代替療法が適応とならない限り、生涯継続すべきである。自己中断は心血管ベネフィットを逆転させる。アルコールは肝毒性リスクを増大させ、治療的ではない。アトルバスタチンとロスバスタチンは1日のいつでも服用可能である；短時間作用型のシムバスタチン/ロバスタチンは夕方に服用する。
詳細解説
なぜ2番が正解か
Statin(HMG-CoA還元酵素阻害薬)は肝コレステロール合成を阻害してLDL↓·心血管死亡率減少が証明された薬。患者安全3要点:筋症状モニタリング(myalgia最頻副作用;新たな疼痛·脱力·圧痛·濃尿は横紋筋融解のサインで即時報告)、肝毒性モニタリング(基礎LFTおよび臨床的必要時 — 黄疸·RUQ痛·食欲低下·濃尿を報告)、薬物/食品相互作用認知 — atorvastatin·simvastatin·lovastatinはCYP3A4基質でグレープフルーツと相互作用(myopathyリスク↑)。
誤答分析
1番:グレープフルーツジュースはatorvastatin類でmyopathyリスク↑ — 推奨されない。3番:自己中止は心血管保護効果消失 — LDL正常でも生涯維持が標準。4番:アルコールは肝毒性リスク増加でstatinに不適切。
服用時間
atorvastatin·rosuvastatin:半減期長くいつでも可。simvastatin·lovastatin·pravastatin:半減期短くコレステロール合成最盛の夜間服用。fluvastatin XR:いつでも。