ギラン・バレー症候群と上行性麻痺で入院した患者に対し、経時的なベッドサイドスパイロメトリーを行っています。努力肺活量（F… | MyMerci
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問題

ギラン・バレー症候群と上行性麻痺で入院した患者に対し、経時的なベッドサイドスパイロメトリーを行っています。努力肺活量（FVC）が4時間で32 mL/kgから14 mL/kgに低下し、患者は息切れの増強を訴えています。優先すべき看護行為はどれですか？

解説
GBSでは、FVC ＜15-20 mL/kg、最大吸気圧が-25 cmH2Oより陰性度が小さい、または進行する球症状・呼吸筋力低下は、切迫した呼吸不全を示します。標準的な対応は、危機的状況になる前の選択的挿管です。選択肢1は悪化傾向を見落としています。選択肢3は脱髄した運動神経を強化できません。選択肢4は誤りです — 副腎皮質ステロイドはGBSには無効であり、疾患修飾治療は血漿交換またはIVIGです。

詳細解説

GBS二つのNCLEX罠：(1)「コルチコステロイド投与」 — 誤り、GBS治療はplasmapheresisまたはIVIG；(2)「FVCが10未満まで挿管待機」 — 誤り、15~20 mL/kgでの選択的挿管が命を救う。20/30/40ルール(FVC < 20、NIF > -30、MIP < 40)が呼吸悪化を示唆。

臨床シナリオ

GBSで入院、足から大腿への急速上行性麻痺。床側FVCが4時間で32→14 mL/kgに低下。患者が新規呼吸困難訴え。コード状態フルコード。

重要概念

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