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Management of Care
保険に加入していない患者が胸痛で救急外来を受診した。トリアージ看護師は患者が無保険であることを確認した。どの行動がEMTALA遵守を反映しているか？
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1
無保険患者に対する通常の手続きとして、医療スクリーニング検査を開始する前に、有害な結果に対する病院の責任を免除する文書に患者に署名させる。
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2
支払能力に関係なく緊急医療状態の有無を判定するため医療スクリーニング検査(MSE)を提供；転送検討前に緊急状態を安定化。
✓ 正解
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3
医療スクリーニング検査の前に患者に200ドルの預かり金を要求し、無保険患者にはサービス提供前に支払いを徴収するのが病院の方針であると説明する。
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4
患者に保険の加入状況を尋ね、無保険であると確認したら、医療スクリーニング検査や安定化処置を行わずに、最寄りの郡立病院に行くよう指示する。
解説
EMTALA（救急医療および分娩法）は、メディケア参加病院で救急部門を持つ施設に対し、支払い能力や保険の有無にかかわらず救急外来に来るすべての人に医療スクリーニング検査を提供し、緊急医療状態を安定させる前に転送しないことを義務付けている。選択肢4、3、4は明らかなEMTALA違反であり、連邦の罰則が科される。
EMTALA二本柱：全員にMSE、転送前安定化。支払優先要求や保険ベーススクリーニング拒否が最頻出EMTALA違反。保険情報は安定化後収集可能、MSE前は絶対不可。
無保険の成人患者が胸痛でER歩行来院。トリアージ看護師がEMTALA遵守の最初の行動を決定。
- EMTALA — 保険に関わらずERに来る全員に医療スクリーニング検査と安定化を提供するようメディケア病院に要求する連邦法。
- 医療スクリーニング検査(MSE) — 緊急医療状態の存在判定のため有資格医療従事者が行う検査；支払議論前に全員に必須。
- 安定化要件 — 病院は転送前に緊急状態を安定化する義務；安定化後または医学的必要時のみ上位ケアへの転送許可。
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