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Management of Care
意識清明で見当識のある転移性がんの患者が、「家族は続けることを望んでいるけれど、私はもう化学療法を受けたくない」と述べた。家族は看護師に患者の意思を無視するように頼んだ。看護師によるどの返答が患者の権利章典を最もよく反映しているか?
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1
"あなたがご自身の意思を明らかにしたことは理解していますが、ご家族が医療委任状を持っている場合、たとえあなたが反対しても、彼らが指定された代理人としてあなたの治療に同意することができるかもしれません。"
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2
あなたの気持ちを尊重しますが、ご家族はあなたの最善を願っており、治療を続けることについての彼らの見解はあなたの長期的な健康のために重要です。ご家族のために、もう一度決断を考え直されることをお勧めします。
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3
"難しい状況ですね。意思決定能力がある限り、ご家族が同意しなくても治療拒否の権利があります。決定を支持し、ご希望なら家族会議を支援します。"
✓ 正解
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4
あなたの気が進まないのは理解していますが、ご家族の心配も大切です。ご家族はあなたの健康を心配し、延命のためには最善の選択だと信じているので、化学療法を再開する可能性について腫瘍医と話し合います。
解説
意思決定能力を有する患者は、関連情報を受けた後、たとえ家族が反対する場合でも、一般的に治療を拒否する権利を有します。看護師は患者の決定を支持し、ケアチームが認識していることを確認し、家族会議(選択肢3)などのコミュニケーション支援を提供すべきです。医療代理人は、現在能力を有している患者の決定に取って代わるものではありません。患者に圧力をかけたり、家族の希望のみに基づいて治療を進めたりすることは、インフォームド・リフューザル(説明に基づく治療拒否)を損なうことになります。適用法および組織の方針は、依然として能力評価と文書化を導きます。
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自律性は患者権利章典の中核。一つの決定への能力はその決定について評価(清明+リスク/利益/代替案理解+選択伝達)。末期疾患や家族圧力があっても能力ある成人は拒否権保有。看護師は擁護者で執行者でない。
意識清明・意思決定能力保有の成人;転移性癌。患者が追加化学療法拒否;家族が決定無効要請。看護師が患者権利章典原則使用。
- 患者権利章典 — AHA由来の権利でインフォームドコンセント・治療拒否・プライバシー・事前指示・疼痛管理・記録アクセス含む。
- 治療拒否権利 — 能力ある成人患者は生命維持治療を含むあらゆる治療を拒否可能;家族無効化不可。
- 意思決定能力 — 決定別評価:清明、リスク/利益/代替案理解、安定した選択伝達;各決定ごとに再評価。
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